– 큰창자(대장, large intestine)는 막창자(맹장, cecum)에서 항문(anus)까지 약 1.5m 길이의 굵은 관으로, 작은창자(소장, small intestine)에서 넘어 온 내용물에서 물과 전해질을 거의 흡수해 대변(feces)을 만든다.
– 큰창자는 내용물에 남아 있는 매우 적은 영양분을 흡수하기도 하고 배안에서 크게 세방향으로 작은창자를 싸고 있으며 막창자(맹장, cecum), 잘록창자(결장, colon), 곧창자(직장, rectum)로 나뉜다.
– 대장의 기능
– 곧창자(직장, rectum)는 구불창자(sigmoid colon)에서 항문(anus)으로 이어지는 길이 약 20cm의 관으로, 엉치뼈 바로 앞면에 위치하므로 골반장기들(방광, 전립샘, 자궁, 질) 이 모두 곧창자(직장, rectum)의 앞에 위치하게 된다.
– 곧창자는 소화는 일어나지 않지만 대변(feces)을 배설 전에 저장 할 수 있도록 근육이 잘 늘어나는 구조로 되어 있다.
– 곧창자에는 항문에 이르기 전 곧창자판(직장판, rectal valve)이라는 가로주름이 세개있어, 가스가 배출되는 동안 대변이 그 자리에 있게 해주고, 약 2cm의 항문관(anal canal)을 지나 항문(anus)에 이른다.
– 항문관(anal canal)에는 튀어나온 항문기둥(항문주, anal column)과 살짝 파인 항문 굴(항문동, anal sinus)이 있고 그 주변에는 점액분비 세포가 많아 대변을 볼 때 항문관 주변을 미끄럽게 만들어 준다.
– 항문관 아래쪽에는 불수의근으로 이루어진 속항문조임근(내항 문괄약근, internal anal sphincter)와 수의근인 바깥항문조임근(외항문괄약근, external anal sphincter)이 있어 평소에는 수축하여 항문을 닫는 역할을 하지만, 배변할 때는 이완 되어 배출을 용이하게 한다.
① 변비나 분변매복으로 인해 장에 머물고 있는 변 제거
② 수술이나 검사를 위해 장을 비우기 위함
③ 가스 배출
④ 약물의 투여
⑤ 장 훈련 계획 및 대변 완화 위해
⑥ 대변 문제로 발열 시 체온을 조절
⑦ 고칼륨혈증 치료 시 시행
① 성인 : 14-20Fr
② 학령전후 어린이 : 14-18Fr
③ 영아 : 12Fr
관장용액이 장으로 들어가 연동운동을 촉진시키거나 결장 점막을 부분적으로 자극하여 결장에서 대변을 완전히 배출되도록 한다.
– 수돗물 (저장액) : 수돗물을 저장액으로 간질강내보다 삼투압이 낮아 장내강으로부터 빠져나와 간질강내로 이동하며 배변을 자극한다. 하지만 수돗물 관장을 반복할 경우 수분 독성과 순환 과부하가 발생할 수 있어 수돗물 관장을 반복하여 진행하면 안된다.
– 생리식염수 (등장액) : 가장 안전하게 사용할 수 있는 청결관장종류 중 하나로 연동운동을 자극하여 배변을 유도한다.
– 고장성 용액 : 결장내로 고장성 용액을 주입하면 삼투압 작용에 의해서 간질강의 수분이 장내강으로 이동하며 이로 인해 수분이 장내에 채워지면서 장의 팽창으로 배변이 촉진되게 된다.
– 1/2 글리세린 관장 : 연동운동을 자극하여 배변 도움. 수술 후 장내 가스배출 도모
– 비눗물 관장 : 직장내로 용액(soap 원액 2cc, 미온수 600cc)을 주입시켜 장을 팽창시키거나 장점막을 자극하여 연동 운동을 촉진하고 배변을 유도. 수술이나 분만, 혹은 검사시 장 준비
– 미온수 관장 : 직장내로 용액(미온수, 37.3 ~ 43.3도)을 주입시켜 장을 팽창시키거나 장 점막을 자극하여 연동운동을 촉지하고 배변을 유
도
여러 가지 원인으로 용액을 장시간 장내에 머무르게 하는 관장 방법
– 기름, 정체관장 : 대변에 기름성분이 흡수되면서 부드러워지고 배변이 원활하게 가능해진다.
– 구풍관장 : 직장으로 부터 가스방출을 돕고 복부팽만을 경감시킨다.
– 투약 관장 : 약물 치료제를 직장점막으로 흡수시킬 목적으로 이용하는 관장
kalimate, Lactulose, 5-aminosalicylate, 5-ASA), steroid 대표적으로 사용되는 약물
– 구충 관장 : 장의 기생충을 죽이기 위해 실시
– 영양관장 : 액체와 영양분을 주입하 목적으로 실시
분변매복(변이 단단해져 배출 되지 못하고 장내에 막힘)을 손가락으로 부수어 제거하는 방법의 관장
마비성 장폐색, 결장 폐색, 맹장염 환자
관장액 흡수 시 수분 중독, 점막 손상, 괴사 등을 유발하는 경우
장천공 또는 출혈이 있는 경우
위장 수술 또는 부인과 수술 직후
관장액이 대장염이나 궤양성 장염을 유발하는 경우
두개내압 상승 환자
급성 심근경색 환자
직장으로 주입되는 모든 용액은 체온보다 약간 높은 정도로 따뜻하게 하되, 해열을 위해서는 체온보다 더 낮은 온도의 관장액을 사용할 수 있다.
영아와 아동은 신체의 크기가 다르므로 필요한 관장액의 양을 잘 알아야 한다.
직장관 끝에 윤활제를 잘 묻힌 다음 아동은 5 ~ 7.5cm, 영아는 2.5 ~ 3.7cm 정도만 삽입하도록 한다.
피부색깔, 발한, 호흡곤란
대장에서는 수분을 흡수하므로 반복해서 시행하면 수분과 전해질의 불균형을 초래하면서 수분중독(water intoxication)을 일으킨다. 이때의 증상으로는 기운이 없고 발한, 창백, 구토, 기침, 현기증 등이 생긴다.
관장 용액이 중력에 의해 S자 결장과 직장의 자연스러운 곡선을 따라 잘 들어갈 수 있다.
직장관이 배꼽 방향으로 삽입되면, 직장의 굴곡을 따라 관이 자연스럽게 진입할 수 있다.
공기가 장으로 들어가면 복부가 더욱 팽창하고 불편해 진다.
구강호흡은 외 괄약근의 이완을 돕는다
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