(핵심간호술기) 욕창관리 및 낙상예방 간호 사전학습 추가
욕창 위험요인
욕창은 지속적인 압박이나 전단력 등에 의해 피부와 조직의 혈액순환이 감소하여 발생한다.
- 장기간 침상안정 및 부동
- 의식수준 저하 → 통증이나 불편감을 스스로 표현하기 어려움
- 감각 저하 → 압박이나 통증을 느끼지 못함
- 영양 부족 → 단백질·열량·비타민 등의 부족
- 탈수
- 피부가 습한 상태 → 땀, 소변, 대변 등
- 고령
- 혈액순환 장애
- 요실금·변실금
- 마찰과 전단력
- 뼈가 돌출된 부위에 지속적인 압박
→ 천골, 미골, 발뒤꿈치, 팔꿈치, 복사뼈, 대전자 등
욕창 예방간호
- 피부 상태를 주기적으로 사정하고 발적, 열감, 부종, 피부 손상 등을 확인한다.
- 규칙적으로 체위변경을 실시한다.
- 뼈 돌출 부위의 압박을 줄이기 위해 욕창 예방 매트리스·쿠션 등을 사용한다.
- 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
- 실금이 있는 경우 즉시 피부를 닦고 보호제를 적용한다.
- 충분한 수분과 영양, 특히 단백질 섭취를 유지한다.
- 침상에서 이동할 때 피부가 끌리지 않도록 끌어당기지 않고 들어서 이동한다.
- 주름진 침구를 제거하고 깨끗하고 건조한 침구를 유지한다.
- 환자의 활동 및 이동 능력을 증진한다.
낙상 위험요인
내적 요인
- 고령
- 근력 및 균형감각 저하
- 보행장애
- 어지럼증
- 시력 및 청력 저하
- 의식수준 저하
- 인지기능 저하 및 혼돈
- 저혈압, 특히 기립성 저혈압
- 배뇨·배변 장애
- 과거 낙상 경험
외적 요인
- 침상 주변의 장애물
- 미끄러운 바닥
- 어두운 조명
- 미끄러운 신발이나 양말
- 침상 난간을 부적절하게 사용
- 보행 보조기구의 부적절한 사용
- 화장실·병실 주변의 환경적 위험
약물 관련 요인
- 진정제·수면제
- 항고혈압제
- 이뇨제
- 항정신병약물
- 항우울제
- 혈당강하제 등
낙상 예방간호
낙상예방간호는 3개 이상을 쓰라고 하면 다음 항목을 쓰면 됩니다.
- 낙상 위험도를 사정하고 고위험군임을 표시한다.
- 침상은 낮은 위치에 두고 필요 시 침상 난간을 적용한다.
- 침상 주변의 장애물과 미끄러운 물건을 제거하고 바닥을 건조하게 유지한다.
- 화장실과 병실 주변의 조명을 적절하게 유지한다.
- 대상자가 이동할 때 미끄럼 방지 신발을 착용하도록 한다.
- 필요 시 보행기, 지팡이 등 보조기구를 사용하도록 한다.
- 호출벨을 손이 닿기 쉬운 곳에 두고 사용법을 교육한다.
- 어지럼증이 있는 경우 갑자기 일어나지 않고 천천히 체위를 변경하도록 교육한다.
- 이동이 불안정한 대상자는 이동 및 보행 시 도움을 제공한다.
- 복용 약물 중 낙상을 증가시킬 수 있는 약물이 있는지 확인한다.
- 야간에는 화장실 이용 시 조명을 켜고 필요하면 동행한다.
- 낙상 예방교육을 대상자와 보호자에게 실시한다.
낙상 위험군에 따른 예방간호
| 위험군 | 예방간호 |
|---|---|
| 저위험군 | 기본적인 낙상 예방교육, 주변 환경 정리, 호출벨 사용법 교육 |
| 중위험군 | 저위험군 간호 + 이동 시 도움 제공, 미끄럼 방지 신발 착용, 보행 보조기구 사용, 화장실 이용 시 관찰 |
| 고위험군 | 중위험군 간호 + 낙상 고위험군 표시, 침상 낮게 유지, 호출벨을 가까이 배치, 자주 관찰, 이동 시 반드시 도움 제공, 보호자 교육 |
⭐ 시험용 핵심 정리
욕창
압박 ↓ → 혈액순환 ↓ → 조직 손상
체위변경 + 피부관리 + 영양관리 + 습기 제거
낙상
위험요인 사정 → 환경 정리 → 보행 보조 → 호출벨 → 교육 → 관찰
고위험 낙상 대상자
침상 낮게 + 호출벨 가까이 + 미끄럼 방지 + 이동 시 도움 + 자주 관찰
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