욕창관리 및 낙상예방간호에 필요한 물품을 준비할 수 있다.
욕창관리 및 낙상예방간호의 목적과 절차를 설명할 수 있다.
욕창 및 낙상의 위험요인을 사정할 수 있다.
욕창 및 낙상 위험요인에 따른 예방간호를 수행할 수 있다.
욕창예방간호 및 낙상예방간호의 수행결과를 기록할 수 있다.
피부의 기능과 해부생리
욕창발생의 원리와 욕창단계
낙상의 위험요인과 사정 방법
드레싱의 종류와 사용방법
신체보호대의 종류와 사용방법
낙상예방간호 및 욕창예방간호
침대(보조난간), 대상자 이름표
손소독제
간호기록지
욕창모형(필요시)
욕창위험도 사정도구
펜라이트(필요시)
욕창 예방용 보조물품(공기침요, 베개 등)
욕창예방 교육지침
낙상위험도 사정도구
낙상주의 표지판과 안내문
낙상주의 팔찌
낙상예방 교육지침
신체 보호대(필요시)
하
10분
| 번호 | 절차 | 이론적 근거 |
| 1 | 물과 비누로 손위생을 실시한다. | 미생물 전파 방지, 교차감염 주의 |
| 2 | 필요한 물품을 준비한다 | 욕창과 낙상간호를 위한 물품을 준비한다. |
| 3 | 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다. | 처치에 대한 불안을 감소시키고 절차에 대해 협조를 구한다. |
| 4 | 손소독제로 손위생을 실시한다. | 환자와 접촉하기 전, 손소독제로 손위생을 20-30초 실시한다. 병원균의 전파를 방지하기 위함이다. |
| 5* | 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다. | 안전한 간호를 수행하기 위한 대상자 확인 절차이다. |
| 6* | 욕창 위험도를 사정하는 목적과 절차를 설명한다. | 욕창 관리 및 입원 중 간호계획을 시행하기 위함 |
| 7* | 욕창 위험 사정도구(Braden Scale)를 적용하여 대상자의 상태를 확인한다. | 불안감 완화, 신뢰 형성 위함 |
| 8 | 욕창 위험 사정도구 중 감각인지 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | 욕창 위험군 정도를 사정하여 그에 맞는 개별적인 간호계획을 세우기 위함 |
| 9 | 욕창 위험 사정도구 중 습기정도 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | |
| 10 | 욕창 위험 사정도구 중 활동정도 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | |
| 11 | 욕창 위험 사정도구 중 기동력 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | |
| 12 | 욕창 위험 사정도구 중 영양상태 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | |
| 13 | 욕창 위험 사정도구 중 마찰력과 응전력 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | |
| 14 | 총점을 계산하여 위험단계를 확인한다(19~23점 정상, 15~18점 저위험, 14점 이하 고위험). | |
| 15* | 대상자에게 욕창 위험도 사정 결과를 설명하고 욕창예방을 위해 체위변경 및 욕창호발 부위에 베개를 대어준다. | 욕창 호발 부위의 악화를 방지하고 피부 관리를 시행하기 위함 |
| 16* | 낙상 위험도를 사정하는 목적과 절차를 설명한다. | 낙상 예방 및 위험군별 개별 간호계획 시행하기 위함 |
| 17* | 낙상 위험 사정도구(Morse Fall Scale, MFS)를 적용하여 대상자의 상태를 확인한다. | 낙상 위험도를 사정하여 그에 맞는 개별적인 간호계획을 세우기 위함 |
| 18 | 낙상 위험 사정도구 중 과거 낙상경험 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | |
| 19 | 낙상 위험 사정도구 중 이차적인 진단 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | |
| 20 | 낙상 위험 사정도구 중 보행보조 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | |
| 21 | 낙상 위험 사정도구 중 정맥수액 요법, 헤파린 록 적용 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | |
| 22 | 낙상 위험 사정도구 중 걸음걸이 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | |
| 23* | 낙상 위험 사정도구 중 의식장애 항목에 해당되는 점수를 확인한다. | |
| 24* | 총점을 계산하여 위험단계를 확인한다. (0~24점 낙상 위험이 거의 없음, 25~50점 낙상 위험이 낮음, 51~125점 낙상 위험이 높음) | |
| 25* | 대상자에게 낙상 위험도 사정 결과를 설명하고 위험도에 따라 낙상 예방 간호를 실시한다. 1) 낙상 고위험군에게 낙상 예방 간호 실시 ⇒ side rail 올림, 침대바퀴 고정 등 환자교육(대상자와 보호자에게 낙상예방활동 교육 자료를 제공/교육, 24시간 보호자 옆에 있도록 교육, 인수인계 시 낙상위험군의 정보를 공유, 낙상예방 스티커를 부착, 시설 환경을 점검, 바닥에 액체가 떨어지면 즉시 닦음, 잠자기 전에 화장실에 다녀오도록 함) | 낙상 고위험군의 낙상 재발을 방지하고 개별적인 간호 중재를 시행하기 위함 |
| 26 | 사용한 물품을 정리한다. | |
| 27 | 물과 비누로 손위생을 실시한다. | 미생물 전파 방지, 교차감염 주의 |
| 28 | 수행 결과를 간호기록지에 기록한다. 1) 사정내용(욕창, 낙상 위험도) 2) 수행내용 3) 교육내용 |
– 나의 말투로 고쳐서 쓰길 권장함
– 학교 사정에 맞게 (교수님이 알려주신 내용에 맞게) 고쳐서 쓰길 권장함
– 환자 이름 바꾸기 (여기서는 ‘김환자’로 해놓았음)
– 준비된 물품을 반드시 미리 확인 (사정에 따라 없는 경우 많음)
– 현재 대본은 욕창과 낙상을 고위험군 환자로 설정했음
– 손씻기 6단계 부르는 명칭 다를 수 있음
의사 오더 거르기 출처 내용 반응 댓글 너네 바빠서 할일믈 못하네대리처방까지 니들이 하면 얼마나힘들겠어의대정원 꼭 늘려야겠네 의사가 오더를 잘못 내렸으면 의사책임이지 왜 간호사가 거르지 못했다고 질책하는거임?그거 다 이해하고 거를 수 있으면 간호사가 오더 내려도 되는거 아닌가? 큰 병원일수록 의사가 존나 바빠요. 간호사가 대리로 안넣어주면 과로사함 저런 것때문에 PA간호사들이 필요한데의사를 충원하기에는 병원이 돈도 없고 지원자도 없어요정작 PA 를 법적으로 인정하려하면 의사들이 반발함 PA는 의대증원한다고 해결안됨PA 직군에 의사고용해서 의사월급을 줄 수가 없음전공의가 넘쳐나면 가능하지만 2천명 증원한다고 전공의가 넘쳐나서 낙수로 저기까지 차지않음 저거 맞음대리처방 너무 당연한듯이 하고처방 미스난거 놓치면 연차높은 간호사에게 욕을먹음
희귀병을 앓고 있다는 사실을 고백한 이홍기 (화농성 한선염) 내용 FT아일랜드의 메인보컬 이홍기가 최근 ''화농성 한선염이라는…
정형외과 : 많이 걷지 마세요 보통 대중교통 출퇴근하고 회사에서 밥먹으러 돌아다니고 하면 육칠천보씩 찍힐거임 https://nurseyong.com/%EC%A1%B1%EC%A0%80%EA%B7%BC%EB%A7%89%EC%97%BC-%EB%82%B4%EB%B2%84%EB%A0%A4%EB%91%90%EB%A9%B4-%EB%B0%9C%EB%B0%94%EB%8B%A5%EC%97%90-%EB%BF%94%EB%8F%84-%EC%83%9D%EA%B9%80/
16년차 아이돌이 말하는 최고의 다이어트 내용 반응 댓글 단순당, 정제탄수화물은 몸에 일체 필요없음. 하지만 내 정신건강엔 필요하지 마찬가지로 밤에 잠 잘 못자는 사람도 며칠 안되는 노력으로 숙면을 원하지말고, 식후에 10분 정도라도 가벼운 산책을 하고 집에서 나만의 시간을 갖고 싶다, 하루가 너무 아깝다는 생각으로 늦게 자는 버릇 고치고 일찍 자려고 하다보면 잠도 잘 잘수 있게 됩니다. 탄수화물을 그럼 뭘로 섭취해야 하나요??? https://nurseyong.com/%EC%9A%B0%EB%A6%AC-%EB%AA%B8%EC%9D%B4-%EC%82%B4-%EC%B0%8C%EB%8A%94-%EC%A7%84%EC%A7%9C-%EC%9D%B4%EC%9C%A0/
라식은 76%가 근시퇴행이 옵니다 https://nurseyong.com/%ED%95%B4%EB%B6%80%ED%95%99-%EA%B0%90%EA%B0%81%EA%B3%84%ED%86%B5sensory-system-01/