(기본간호학) 기관절개관 관리 사전학습
기관절개관 삽입 위치
기관절개술(tracheostomy)은 기도확보를 위해 기관을 외과적으로 절개하여 개구부를 만드는 것으로 2, 3, 4번째 기관연골부위를 절개하여 삽입한다.
상처관리의 원칙
– 외과적 무균술을 적용하여 드레싱한다.
– 드레싱 부위의 배액과 특성을 관찰한다.
– 절개부위에서 주변 피부로, 오염이 적은 부위에서 오염이 많은 부위로 닦는다.
기관절개관 관리 시 주의사항
기관절개관이 빠졌을 때
– 기관절개관이 빠진 경우 즉시 교체하도록 해야 하며 봉합이 되어 있고 실을 당겨보거나 겸자 도구를 사용하여 부위를 넓혀야 한다. 튜브를 교환할 수 없는 경우 대상자의 상태 및 호흡곤란이 있을 시 호흡사정을 하도록 한다.
- 최대한 호흡이 용이한 자세를 취하도록 돕는다, 호흡곤란이 심한 경우에는 누공을 멸균 드레싱으로 막은 후 Ambu-bag으로 천천히 환기시킨다. 호흡곤란 증상과 함께 청색증 등과 같은 증상을 사정하여 응급 상황을 대비시켜준다.
Y거즈 끼울 때 주의사항
– 거즈를 잘라서 만든 Y거즈는 면조각이나 올이 풀린 섬유가 기관내로 흡인될 수 있으므로 주의한다.
– 거즈를 접어서 만든 V자형 거즈를 사용할 수 있다.
– 거즈가 기관절개내로 들어가지 않도록 주의한다.
– 기관절개관이 빠지지 않도록 한손으로 잡고 V거즈를 아래에서 위로 기관절개관 밑에 무균적으로 끼운다.
기관절개관의 내관을 과산화수소수와 생리식염수를 사용하여 소독하는 이유
– 과산화수소는 건조하고 굳어져 있는 분비물 제거에 용이하다.
– 피부 및 점막에 자극을 줄 수 있으므로 생리식염수와 혼합하여 사용하고 마지막에 생리심염수로 내관을 헹구어 준 후 삽입한다.
기관절개관 합병증
모든 수술이 합병증을 동반하듯이 기관절개술도 다음과 같은 위험성이 있다.
1) 수술 부위 출혈 및 감염 : 수술 직후 수술 부위에서 출혈이 생길 수 있으나 간단히 출혈부위를 거즈 등을 통해 누르고 있거나 덧대놓으면 대부분 지혈이 가능하며 대량 출혈은 극히 드물다. 또한 상처 부위 감염은 국소적 처리 및 항생제 사용을 통해 처치해야 한다.
2) 피부밑공기증 : 피부를 절개하여 튜브를 삽입하기 때문에 수술 후 피하층에서 공기가 만져질 수 있으나 대부분 수 일 내에 저절로 없어진다.
3) 기관절개술 후 튜브가 점액이나 피딱지에 의하여 막히거나 빠질 수 있다. 따라서 수술 후에는 지속적인 흡인을 하여 가래 등은 빼 주어야 하며, 특히 수술 후 수 일 이내에 튜브가 빠지게 되면 재 삽관(揷管)이 어려울 수 있으므로 수술 직후에는 각별한 주의가 필요하다.
위에 기술한 합병증 외에도, 기관내삽관은 유연성이 매우 큰 기도를 경직된 튜브로 대치하기 때문에 이에 따른 합병증이 발생하게 된다.
1) 두경부나 튜브의 움직임에 기인한 마찰로 점막표면이 미란되기도 한다.
2) 기관절개튜브 중에는 끝 부위에 풍선 같은 것이 달린 튜브가 있는데 이 풍선 같은 것을 커프(cuff)라고 부른다. 이것은 인공호흡기 사용 시에 공기가 외부로 새지 않도록 도와주고 튜브위에 쌓인 음식물이나 분비물이 흡인 되는 것을 막아주지만, 압력이 과하게 되면 주변 점막에 허혈이나 괴사가 생기게 되고, 그 부위에는 육아종, 형태변화 및 협착이 초래될 수 있다.
3) 기관튜브 제거 후 천명(음)(喘鳴)을 나타내는 경우가 있는데 대부분 후두부종에 기인하며 심하면 재삽관이 필요하다. 수술 후 관리를 적절하게 하고 가능한 조기에 발견을 하여야 여러 합병증의 빈도를 줄일 수 있기 때문에 수술 전에 기관절개술에 대한 수술 설명 및 수술 후 처치 방법에 관하여 충분한 설명을 듣고 잘 숙지하는 것이 필요하다.
출처
기관절개관 관리 시 유의사항
– 청색증, 호흡곤란이 있는지 자주 관찰한다.
– 의사소통을 위해 종이와 펜을 준비한다.
– 기관절개후 첫 12시간 동안은 커프를 팽창시켜 구강인두 분비물 흡입을 예방한다.
– 기관절개관 커프의 압력(15~20mmHg)은 2~3시간 간격으로 이완하여 기관궤양이나 괴사를 예방한다.
– 지혈감자로 거즈볼을 잡고 항균용액이 흐르지 않을 만큼 적셔 닦아준다.
– 기관절개관 내관교환시 한손으로 외관을 고정하여 내관을 빼거나 넣어 절개관이 빠지지 않게 한다.
– 목끈 교환시 기관절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 교환하며 손가락 1~2개가 들어가도록 여유를 두어 고정하여 순환을 확보한다.
– 기관절개관 고정용 끈은 기관절개관의 고정구에 넣어 목을 한 바퀴 돌아오도록 하여 기관절개관으로 부터 2cm 되는 곳에 매듭을 만든다(기관절개관 끝에 매듭지으면 분비물이 딱지가 되어 앉게 되며 경추부위에 매듭이 오면 대상자에게 불편감을 준다).
– 대상자 자신이 캐뉼러를 막고 숨을 쉬고 말하도록 연습하게 하여 기관절개관 제거에 대비하도록 한다.