(핵심간호술기) 기관절개관 관리 프로토콜 이론적 근거
수행난이도
상
성취목표
기관절개관 관리의 목적과 절차를 설명할 수 있습니다.
기관절개관 관리에 필요한 물품을 준비할 수 있습니다.
정확한 절차에 따라 기관절개관 관리를 수행할 수 있습니다.
기관절개관 관리 후 기록할 수 있습니다.
관련 선행지식
필요장비 및 물품
기관절개 드레싱세트 (kelly, 종지 3개 : 소독솜, 과산화수소 + 생리식염수, 생리식염수)
기관절개관용 흡인 튜브 또는 5-6Fr, 흡인카테터
겸자, 쟁반(Tray)
흡인기/흡인 카테터
소독된 내관 1개
산소주입기
기관절개관 모형(내관과 분리되는 관을 가진 것)
소독된 긴 면봉 3-5개
손소독제
멸균 생리식염수
과산화수소수
멸균장갑
수건 혹은 방수포
곡반
Y-거즈, 멸균 4×4 거즈
소독솜
Ambu-Bag
가위
고정끈
간호기록지
기관절개관 관리 프로토콜 + 이론적 근거
| 기관절개관 관리 | ||
| 번호 | 절차 | 이론적 근거 |
| 1 | 물과 비누로 손위생을 실시한다. | 미생물 전파 방지, 교차감염 주의 |
| 2 | 멸균된 드레싱세트에 소독된 내관을 넣는다. | 멸균을 유지하며 내관을 교체하기 위함이다. |
| 3 | 소독솜과 Y-거즈 등 소독할 물품을 드레싱 세트 안에 넣고 필요한 물품을 준비한다. | 처치 시행 전 오류를 방지하고 올바른 절개 부위 소독을 하기 위함이다. |
| 4 | 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서간호사 자신을 소개한다. | 정보를 제공하여 신뢰 형성 및 불안을 완화하기 위함이다. |
| 5 | 손소독제로 손위생을 실시한다. | 미생물 전파 방지, 오염 방지 |
| 6 | 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다. | 간호 중재 전 대상자의 인적 사항을 확인하는 것은 오류를 방지하기 위한 근본적인 방법 중 하나이다. |
| 7 | 대상자에게 기관절개관 관리의 목적과 절차를 설명한다. | 정보를 제공하여 대상자의 불안을 완화하고, 협조를 구하기 위함이다. |
| 8 | 대상자의 자세를 편하게 해 주고 대상자 가슴 위에 방수포를 깐다. | 대상자의 옷과 침대 오염을 방지하기 위함이다. |
| 9 | 손소독제로 손위생을 실시한다. | 미생물 전파 방지, 오염 방지 |
| 10 | 드레싱세트를 무균적으로 열고 멸균장갑을 낀다. | |
| 11 | 분비물을 제거하기 위해 기관 내 흡인을 실시한다. | 분비물이 흘러들어가는 것을 방지하기 위함이다. |
| 12 | 한 손으로 외관을 잡고 다른 손으로 잠금장치를 열어 내관을 조심스럽게 뺀다(내관 주변의 분비물의 양, 색, 냄새 등의 특성을 확인한다). | 외관의 분리와 이탈을 방지하기 위해 외관을 잡고 분비물의 특성을 관찰하여 감염과 합병증의 유무를 확인한다. |
| 13 | 외관에 있는 분비물을 흡인한다. | 내관 삽입 시 외관 분비물로 인해 오염되지 않도록 하기 위함이다. |
| 14 | 외관 밑에 있는 사용한 Y-거즈를 빼내어 버린다. | Y 거즈를 제거하고 교체하기 위함이다. |
| 15 | 손소독제로 손위생을 실시한다. | 미생물 전파 방지, 오염 방지 |
| 16 | 멸균장갑을 새로 바꿔 낀다. | 미생물 전파 방지, 오염 방지 |
| 17 | 한 손으로 소독된 내관의 끝을 잡고 삽입한 후 빠지지 않게 잠금장치를 확인한다. | 내관 삽입 전 오염이 되지 않도록 주의하며 내관이 빠지지 않도록 한다. |
| 18 | 섭자를 이용하여 기관절개관 주위와 피부를 소독솜으로 절개 부위에서 바깥쪽으로 닦는다. 솜은 한 번에 한 개씩 사용한다. | 절개 부위를 향하여 감염을 방지하고 무균적으로 행하기 위함이다. |
| 19 | 습기가 남아있는 기관절개 부위를 멸균 마른 거즈로 가볍게 두드리며 습기를 제거하고, Y거즈를 끼운다. | 절개 부위가 눌리거나 압박되지 않도록 하며 내관 위쪽으로 거즈가 올라가지 않도록 한다. 잘린 거즈의 단면에서 나온 실밥들이 기관 내로 흡수할 가능성이 있으며 중력을 인해 거즈가 흡인될 수 있다. |
| 20 | 장갑을 벗고 손소독제로 손위생을 실시한다. | 미생물 전파 방지, 오염 방지 |
| 21 | 기관절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 다른 손으로 기존의 끈을 조심스럽게 가위로 잘라 제거한다.(가위의 끝이 대상자 쪽으로 향하지 않도록 한다) | 청결도를 높이기 위해 기존의 끈을 제거하여 오염 및 전파를 방지하기 위함이다. |
| 22 | 기관절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 고정구에 새 끈을 넣어 목을 두른 후 고정한다. | 목 옆에 1~2cm가량에서 손가락 1~2개 정도가 들어갈 정도의 여유를 두고 묶는다. |
| 23 | 사용한 물품을 정리한다. | |
| 24 | 내관을 과산화수소수 용액(과산화수소수:생리식염수=1:2)에 담가 놓는다. | 과산화수소수는 개관절개관 내관에 있는 건조 및 오염된 액체 분비무를 효과적으로 소독하고 내관에 있는 분비물 등을 제거하는 역할을 한다. |
| 25 | 멸균된 세척솔이나 긴 면봉을 이용하여 과산화수소수에 담겨 있는 내관을 깨끗이 닦는다. | |
| 26 | 내관을 생리식염수로 헹구고, 물기가 마르도록 마른 거즈로 내관의 물기를 닦거나 말려 놓는다. | 과산화수소수로 인하여 피부가 자극될 가능성을 줄이기 위해 제거하고 내관 삽입 시 부드럽고 용이하게 하기 위함이다. |
| 27 | 물과 비누로 손위생을 실시한다. | 미생물 전파 방지, 오염 방지 |
| 28 | 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.1) 날짜와 시간 2) 기관절개 부위 상태 3) 분비물의 양, 색, 냄새, 점도 4) 대상자의 호흡양상과 반응 | |