(간호관리학) 환자안전관리 활동 02 감염관리

1) 의료관련감염 관리활동

– 의료관련감염(HAI)은 입원뿐만 아니라 외래진료를 포함하여 의료기관 내에서 의료행위와 관련된 감염을 말하며, 이는 병원근무자 등 관련 종사자들의 감염까지 포함한다.

– 감염과 관련된 용어

균집락 : 숙주 내 조직침범이나 손상 없이 미생물이 존재하는 상태
오염 : 옷, 의료기구 또는 물, 음식 및 우유 등과 같은 물체에 미생물이 존재하는 상태
감염 : 실제 숙주 내 조직에 감염원이 들어가서 증식하고 있는 상태

– 감염원이 전파되는 방법은 접촉전파, 기침, 재채기, 대화 및 처치 시에 발생하는 비말전파, 수두, 홍역 및 결핵과 같이 공기 중에 먼지와 함께 떠다니다가 흡입하여 전파되는 공기 전파, 살모넬라균과 같이 오염된 음식, 물 및 의약품을 통한 무생물 매개체 전파, 모기를 통한 말라리아와 같이 모기, 파리 및 쥐 등의 생물 매채체 전파

– 보건의료기관은 감염관리 업무수행에 적합한 자격을 구비한 자가 감염관리 실무를 담당하도록 하고 있는데 2016년 9월부터 감염관리 전담인력을 확충하고 감염 발생 · 확산을 예방할 수 있도록 감염예방 · 관리료가 신설되어 시설과 인력기준을 충족할 경우 상급종합병원과 종합병원은 수가를 지원받을 수 있도록 되었다. 이러한 감염예방 · 관리료 1등급을 받기 위해서는 분기별 평균 평상 150개당 1명 이상의 감염관리 전담간호사, 300개당 1명 이상의 감염관리 의사가 근무하도록 규정하고 있다.

2) 감염관리지침

– 교차감염에 유의한다.

– 물품관리에서도 철저하게 무균법을 적용한다. 의사나 간호사는 환자를 접촉하기 전후에 반드시 손을 씻고 비누나 수건에 의한 교차감염이 되지 않도록 한다.

– 간호관리자는 간호단위 청결상태를 점검하고 위생적인 환경을 유지할 책임이 있다. 청소원의 청소방법, 청소도구 등도 관찰 · 감독하여 시설, 환경, 물품을 정리정돈하고 위생적으로 관리한다. 바퀴벌레, 쥐, 파리 등의 곤충, 매개동물로 인한 감염 가능성 여부도 파악하고 관리한다.

(1) 직원의 감염관리

– 주사침 찔림이나 날카로운 기구에 의한 자상, 점막이나 손상된 피부가 혈액이나 체액과 접촉되었을 때 발생될 수 있다.

– 최근에는 사용한 주사바늘의 뚜껑을 다시 씌우는 행위를 금하고 있다. 사용한 주사바늘은 별도의 주사바늘 수거용기에 뚜껑을 씌우지 않고 그대로 수거한다. 사고가 발생하면 노출된 상처를 비누와 물로 씻고, 점막은 생리식염수로 잘 닦아낸다. 또한 각 기관마다 정해진 절차에 다라 감염노출 보고서를 작성하여 부서장에게 보고하고 필요한 조치를 받는다.

평일인 경우 통상 보건의료기관의 의무실을 방문하여 우선 진료를 받도록 한다.
원인제공자의 검사결과를 확인하고 필요시 검사를 위한 조치를 취한다.
필요시 해당 백신이나 면역글로불린을 투약한다.

(2) 환자격리방법

– 환자의 질환에 따라 다르며 표준주의, 공기주의, 비말주의, 접촉주의로 구분된다.

– 장기이식, 골수이식, 항암제치료 환자 등 면역기전이 저하된 환자의 경우는 역격리가 필요하다.

– 접촉주의 대상인 반코마이신 내성 장알균, 메티실린 내성 황색포도알균 감염환자는 전용격리실이나 1인실이 원칙이지만 전용격리실이 없는 경우 한 병실 내에서도 가능한 같은 균이 나오는 환자를 한쪽으로 모아서 격리하는 코호트 방법을 이용한다.

– 격리 종류에 따른 격리방법

	표준주의	공기주의	비말주의	접촉주의
표준격리		●	●	●
1인실	○	●	○	○
손씻기	●	●	●	●
장갑	○	○	●	●
마스크	○	●	●	○
가운	○	○	○	●
눈 및 안면보호대	○	○	○	○
린넨 및 폐기물 분리수거		○	●	●
대상 환자 및 주의사항		공기전파 질환자(홍역, 결핵 등), 음압설비, 환기, 필터, 호흡기보호장비(N95 마스크) 필요	비말전파 질환자(인플루엔자, 풍진, 이하선염, 코로나 19 등 세균 바이러스성 호흡기계 감염)	접촉전파 질환자, 다제내성균(VRE, MRSA, C. difficcile), Rota virus 질환자

– 관리대상 항균제 내성균

MRSA 메티실린 내성 황색포도알균
VRE 반코마이신 내성 장알균
VISA 반코마이신 중증도 내성 황색포도알균
VRSA 반코마이신 내성 황색포도알균
CRE 카바페넴 내성 장내세균

– 전파경로에 따른 감염성 질환

구분	대상질병
공기주의	홍역, 수두, 활동성 결핵
비말주의	디프테리아, 백일해, 풍진, 유행성이하선염
접촉주의	MRSA, VRE, VRSA, CRE, 세균성 이질, Rota virus

– 격리가 결정되면 수간호사와 담당 간호사는 병실과 격리물품을 준비하고, 격리용 표식을 부착한다. 보통 격리표식은 차트, 침상과 병실 밖에 이름표에 하고 병실 문 밖에 감염표지판을 둔다.

(5) 감염성 폐기물관리

– 감염성 폐기물은 일회용 장갑, 거즈, 비닐가운, 알코올 스폰지, 주사줄 등이 해당된다.

– 사용한 일회용 주삿바늘은 뚜껑을 닫지 말고 바늘 그대로 니들박스에 폐기한다.

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