(성인간호학) 근골격계 환자의 일반적인 치료와 간호
(1) 휴식과 안정
: 안정은 근골격계 문제를 가진 많은 환자에게 필수적인 간호이다
치유증진(뼈를 붙이는데 좋다). 염증감소. 부종. 동통경감.
전신적인 휴식 : Bed rest
부분적인 휴식 : cast. splint
❖ 휴식과 안정에 따른 “side effect ” : 세밀히 관찰
1) anorexia: 누워있으면 위장장애. 소화불량. 복부팽만. 정신적 긴장
2) constipation: 장운동 감소. 복부근육과 횡경막근의 약화.
자세의 불편 → 배변습관을 기르거나 음식으로 조절. 변연화제. 장운동 촉진제
3) 관절 구축. 근육허약증. 욕창
: position change. heat application. massage. exercise
4) 골다공증(Osteoporosis)
: 뼈 조직의 활동저하 → 골 간질 세포의 생성↓ → 뼈의 Ca+이 유리 → 골조직자체가 허약 → 골절의 위험이 크다. ∴ 예방위해 금기가 아닌 운동을 해야 한다
(고 칼슘식이는 좋지 않다 → 혈중 Ca+농도는 높은데 또 칼슘이 들어오면 소변 배설이 잘 안되어 stone 형성하기 쉽다 → 신장. 방광 stone)
5) 기립성 저혈압
: 혈액이 복부나 하지에 정체 -> 조금씩 단계적으로 기립하는 것이 중요
6) Thrombosis(혈전증)
: 혈관 근육긴장도↓ → 혈관 근육수축력↓ → 혈액순환이 안되고 혈전형성 쉽다.
* 가만히 누워있으면 혈전 형성이 잘 되는 이유
① 혈액 점도의 ↑
② 탈수상태가 혈액응고 촉진
③ cast했을 때 -동맥벽이 눌리게 되면 혈액의 농도가 높아져 혈전 형성
④ 혈중 칼슘 양의 증가(고칼슘혈증)
∴ 침상에서 적절한 운동과 체위변경을 자주 해 주어야 함.
점차적으로 활동량을 증가시킴
7) 호흡기능의 저하
: 한가지의 체위로 오래있다면 → Lung의 탄력성. 유연성 ↓ → 폐의 흡기. 호기가 잘 안됨 → 혈중 CO₂량 ↑ → 호흡근육 약화. 호흡기능 ↓
기관지염. 폐렴 -분비물 배출이 제한 → 심호흡 권장. 적당한 운동. 호흡에 관해서 세밀한 주의
8) Kidney stone(신결석)
: 침상에서 움직이지 않으면 → 골 형성 저하
∴ 뼈로부터 탈 캴슘 현상이 증가 → 혈중 Ca농도↑ → 뇨중에 Ca농도가 높아져 신석이 생김. 장기간 가면 renal failure가 올 수 있다.
예방) 적절한 운동
9) 정신. 사회적 문제 발생
① 흥미상실. 감각(식별력)이 둔화. 우울증에 빠지기 쉽다 → 성격변함
② body image 바뀌는 데 고민
우울증, 공격적, 퇴행적으로 된 행동
③ 심해지면 Psychosis → suicide까지 함
예방) 누워있으면 의존적인 태도를 갖는데 이것을 떠나서 스스로 최대한의 행동을 하도록 도움
∴ pt개인적인 문제와 요구들을 파악해서 환경에 적응할 수 있도록 도움 (인내력. 이해심. 통찰력이 요구됨)
(2) 물리적 치료 : massage. 열. 능동적, 수동적 운동
‧목적 –
①관절 운동범위를 유지증진 시키기 위하여
② 사지의 기능 증진
③ 근육의 힘 증진
④ pain. edema 완화
⑤ muscle spasm의 이완
⑥ 부동으로 인한 합병증 예방(휴식으로 인한 부작용)
⑦ self care나 환자의 기동성 증진
1) 온열 요법(Thermal therapy)
‧목적 –
①혈액 순환 촉진
②진통 작용
‧주의점 –
① 감각마비 환자-열 인지력↓ → burn의 위험
② 전신적 열 치료시 -전신적 혈관이완 → brain에 혈액부족 → syncope or fainting우려 ⇒ 환자를 세심히 관찰
2) 냉요법(cold therapy) -냉욕. 얼음주머니. 냉찜질
① 혈액이나 림프의 유출을 저지 → 동통완화, 부종감소
② 이용 -타박. 염좌(sprain)
③ 주의점 –감각소실, 정신과, 어린이, 호흡기 질환
3) 치료적 운동(therapeutic exercise)
‧목적 –
① 근육의 힘 증가
② 근육의 지구력 증가
③ 운동의 조화력 증진
④ 관절 운동 범위를 증가(관절 기능 보전)
⑤ 운동의 속도를 증진
⑥ 환자에게 적극적인 재활의 동기,의지를 심어줄 수 있다 → 기형예방. 순환증진
‧운동의 종류
① 등장성 운동 (isotonic exercise) -근육의 긴장도를 유지하면서 관절을 움직이는 운동
② 등척성 운동 (isometric exercise) -관절의 기동이 안될때 근육을 적극적으로 힘 주면서 근육의 긴장도를 유지하고 근육 퇴화를 방지 하는 것
③ 수동적 운동 (passive exercise)
: 치료자나 기계에 의해 시행.
관절의 운동범위를 유지하여 관절 경직 예방
수동적 운동시 각도(운동의 범위), 속도, 시간 조절 가능.
④ 모래주머니를 달고 걷는다든지. 물건을 들어 올린다든지 운동을 함 → 천천히 조심스럽게
⑤ stretch ex(신장 운동)
➢ 환자는 가장 편안한 자세로 앉거나 눕거나 침상 높이는 치료자 키에 적당
1일 3회 실시. 환자가 피곤하지 않도록.
(만약 실시 시 pain호소하면 쉬었다가 함).
1일 실시 후는 편안히 충분히 쉴 수 있게 한다
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