(성인간호학) 근골격계 손상 – 일반적 외상
일반적 외상: PRICE 적용
1) 타박상(Contusion)
• 둔탁한 힘에 대한 연조직 손상
• Sx – 동통. 부종. 피부색깔 변화 : 자주 → 갈색 → 노란색
• Tx
①자연치유, 타박 직후 냉찜질(출혈과 부종 감소)
– 손상 후 2~3일이 지나면 반상출혈 (ecchymosis, 멍)이 보임
② elastic bandage, elevation -> 부종 감소
③ 48시간 이후 -더운물 찜질(환부의 혈액 흡수)
2) 좌상(Strain)
: 건의 비틀림(tendon의 과신전). 익숙하지 않은 운동시, 둔한 힘에 의한 폐쇄성 손상
‧Sx-급성 좌상 : 심한 통증. 압통의 지속. 반상 출혈. 부종(급히 나타남)
만성 좌상 : 점진적인 근육의 긴장감. 압통
‧Tx-급성 좌상 : 얼음 massage. 부목
만성 좌상 : 열 치료
3) 염좌(Sprain) – 삐는 것(발목)
: 인대나 인접조직이 과하게 비틀리게 되어 인대가 상하는것
‧Sx
①환부의 통증 → 통증 범위가 넓어짐
② 부종
③ 변색
④ 운동 및 기능 제한 : 2～3시간 심해짐
‧Tx
①환부 elevation(손상부위 심장보다 높게 하여 부종 예방)
②압박, 부종 부위 압박붕대로 고정, 감각저하, 순환장애 나타나지 않게 주의 8시간 마다 풀었다 다시 감기
③ X-ray check
④ 냉찜질 –부종, 통증 완화 위해 첫 24~48시간 동안 적용(손상 직후) 혈관을 수축하여 혈액이나 림프의 유출을 저지
⑤ 심하면 cast -4～6주간(손상부위 보호P:protection, R:rest)
❖ Sprain과 Strain의 차이
4) 탈구(Dislocation)
: 뼈가 관절의 정상 위치로부터 이탈되어 관절 면의 접촉이 분리된 상태
혈액공급 차단, 인대가 찢어지거나 혈관이 파열되며 신경이 손상, 인접 근육의 파열
➢ 증상
① 관절면 골절이 동반되기도 함, 통증과 부종
② 탈구 시 신경손상 유무 관찰
③ 합병증 : 국소적 괴저나 무혈성 괴저, 상해된 관절면의 손상
➢ 치료 및 간호
① 비수술적 정복(closed reduction) -전신마취하 → 탈구된 뼈의 머리를 관절강 속으로 밖에서 손으로 만져 집어 넣음 → 붕대와 부목으로 3～4주간 교정?
(정복 전에 X-ray check)
② 계속되는 탈구. 선천적 탈구 –OP
5) 수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome)
(1) 원인
① 활액막이 붓거나 두꺼워져 터널의 공간이 감소되어 정중 신경 압박
② 혈액투석 환자, 손목의 골절, 탈구, 화상, 손목의 반복적인 운동
건축공, 공장 노동자, 요리사, 비서, 컴퓨터 사용 직업군
③ 30∼60대 여성 호발
(2) 증상
① 엄지와 검지, 중지의 감각둔화, 통증, 얼얼, 저린감각
② 상지와 목 기저부의 방사통
③ 엄지두덩의 위축
(3) 진단
① 신경타진검사(틴넬 Tinel징후)
: 손목부위의 정중신경을 가볍게 두드릴 때 저림증유발
② 손목 굴곡 검사(팔렌 Phalen검사)
: 양 손등을 마주대고 손목을 90°로 약 1분간 굴곡 시킬 때 이상감각(저림)
(4) 치료
① 휴식 및 안정 : 손목 보호대, 부목 적용
② NSAIDs, 스테로이드 제제 투여 : 통증완화(단기간)
③ 수술 : 정중신경을 압박하는 가로 손목 인대를 잘라주는 시술. 개방성 해리술, 내시경 해리술
(5) 수술 후 간호
6) 회전근개(rotator cuff ) 손상
• 회전근개(rotatorcuff)는 어깨와 팔을 연결하는 어깨관절의 앞,뒤와 상부를 싸고 있는 4개의 근육 및 건(힘줄)으로 이루 어져 있으며,근육은 상지를 들어 올리는 동작을 할 때 외전과 회외운동을 돕는다.
• 회전근개 파열은 힘줄의 퇴행성 변화,부상 등으로 어깨를 들고 돌리는 힘줄이 끊어져 통증이 있고 팔을 움직이는 힘이 약해지는 것.(그림 23-24)
(1) 원인
외상,특히 무거운 것을 옮기거나 드는 경우,어깨관절 전방탈구, 과도한 사용,특히 전혀 사용하지 않다가 갑자기 과도하게 사용하거나 팔을 머리 위로 들어 올려 사용하는 경우,연령 증가에 따른 퇴행성 변화(회전근개 부분의 혈액순환 저하 등)
(2) 증상과 징후
• 통증이 가장 심하며,대부분 어깨관절의 전방에서 느껴지고 팔을 사용하면서 악화.대개 야간에 악화되어 수면을 방해.
• 근력 약화와 근육 사용 시 피로감,
• 능동적인 외전이 안됨.외전을 시도할 때 특징적인 어깨의 움츠림을 나타낸다.또한 팔을 점차 내려 외전 각도를 줄일 때 외전 각이 90°전후의 어느 지점에서 갑자기 힘이 빠지며 팔이 떨어지는 현상이 나타나는데,이를 팔처짐징후(낙하상완징후,droparmsign)라 한다.
• 팔을 외전 시킬 때 파열된 팔은 올라가지 않고 어깨만 위로 올라가는 으쓱거리는 현상을 보임 -> 외전의 장애를 나타내는 움츠림(shrugging)증상.
(3) 치료와 간호
▪ 보존적 치료
: 통증 감소와 관절운동의 회복을 위한 운동요법, 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs), 냉열요법, 초음파,경피적 전기신경치료(TENS)등을 적용.
▪ 운동 치료
: 전문가의 도움을 받는 것이 좋다.
운동은 통증이 없는 상태에서 시 행하는 것이 안전.
수개월 동안 충실하게 비수술적 치료를 시행해도 증상이 호전되지 않으면 수술적 치료를 고려한다.
❖ 회전근개 수술 후 재활 운동
• 수술 직후(24시간 이내) ROM을 실시한다(수동적 ROM, Pulley 폴리(도르래)운동).
• 수술 후 1일부터 6주까지는 Pulley운동을 시행한다. (능동 운동의 금지)
• 수술 후 6주부터 9주까지는 ROM에 따라 stick 운동을 실시한다(120°이상).
• 수술 후 2~3개월부터 근력 확인 후 Thera band 운동을 실시한다. –근력강화운동
• 수술 후 6개월 이후에는 정상적인 일을 할 수 있고, ROM은 반대쪽과 비교했을 때 정상으로 회복된다. 어깨에 무리가 가지 않는 일상생활을 혼자서 할 수 있다.
❖ 금기사항
• 멀리 있는 물건 잡지 않기
• 옆으로 팔 들지 않기
• 반복적으로 어깨 위로 팔을 올려 일하지 않기
• 갑자기 무거운 물건 들지 않기
❖ 반월판 연골 손상
반월판 연골이란 무릎 위아래 관절 사이에 있는 반달 모양의 연골로, 무릎의 안쪽과 바깥쪽에 하나씩 자리하고 있다.
반월판연골은 무릎 관절을 보호하고, 무릎이 받는 충격을 완화하고, 무릎이 제 기능을 할 수 있도록 한다.
진단
① 병력 : 외상 병력,관절면의 통증 등을 확인.
② 이학적 검사
– 맥머레이(McMurray) 검사 : 똑바로 누운 상태에서 무릎 관절을 90˚로 만들어 발목이나 발을 잡고 안쪽과 바깥쪽으로 회전시키면서 통증이나 소리로 판단하는 검사.
– Apley검사 :엎드려 누워 무릎을 90˚구부린 상태에서 두 가지 검사를 시행.압박검사(Compressiontest):한쪽 다리를 90도 굽힘 상태로 환자를 엎드리게 한 다음 발뒤꿈치를 아래 방향으로 내리눌러 정강뼈(경골)사이의 안,가쪽 반달연골(내,외측 반월판 연골)에 압박을 주면서 다리를 안쪽돌림,가쪽돌림 시킨다.->통증 유발 시 반달 연골의 손상 의심
➢ 무릎을 20-30도 정도 굴곡시킨 뒤,한손으로는 위쪽의 femur를 감싸잡아 고정시키고,한손으로 아래쪽 tibiahead쪽을 감싸잡은 뒤약간 외회전을 준 상태에서tibia를 pull당긴다.(외회전 줘야 편하게 잘 당길 수 있다)
➢ 이때 전방십자인대 완전 파열의 경우 정강뼈가 1cm가량 앞으로 이동하는것을 볼수 있다.->건측과 비교했을
➢ 전방전위검사(Anteriordrawertest)는 전방십자인대와 후방십자인대의 파열 여부를 알아보는 검사.전방 및 후방십자인대는 각각 다리가 앞쪽 및 뒤쪽으로 빠지는 것을 막아주는 역할을 하는 것인데 이를 이용한 방법으로 무릎을 90도 구부린 상태에서 정강이를 두손으로 잡고 전방,후방으로 밀고 당겨서 앞쪽이나 뒤쪽으로 당겨오거나 밀리면 각각 전방 및 후방십자인대가 손상을 입었음을 암시한다.전방십자인대 파열이 나타날 경우 경골의 (앞쪽) 이동이 나타남
- (성인간호학) 근골격계 손상 – 일반적 외상
- (성인간호학) 근골격계 환자의 일반적인 치료와 간호
- 병원 옥상에 뜬금없이 자동차 1대가 있는 이유
- (성인간호학) 근골격계 기능 사정
- (성인간호학) 근골격계 구조와 기능 02