– 완전비경구영양(Total Parenteral Nutrition; TPN)은 누공이나 염증성 장질환이 있는 환자 그리고 장 폐색에서 회복 후에 위장관을 쉬게 하기 위해 사용하며 다음과 같은 환자들에게도 사용한다.
• 장의 흡수부전과 같은 허약성 질환자
• 적절한 양의 영양분을 섭취할 수 없는 환자
• 암으로 인한 종말증 상태의 환자
• 항암제 투여나 방사선요법을 받고 있는 환자
• 신경성 식욕부진증 환자
• 과도한 대사요구가 있는 환자(예: 심한 화상이나 과도한 상처 배액)
– 완전비경구영양은 대개 고장성 용액을 주입하기 때문에 큰 정맥을 사용
– 쇄골 위와 쇄골 내 정맥 또는 팔오금정맥(antecubital vein)이나 상대정맥으로 삽입된 쇄골밑 카테터(subclavian catheter)를 통해서 주입
– Hickman/Broviac 카테터 및 PICC (peripherally inserted central catheter), 피하이식형 포트 등도 사용
– 카테터를 삽입하는 동안이나 후에 생길 수 있는 합병증: 흉막을 천공시켜서 기흉(pneumothorax)이나 혈흉(hematothorax), 상완 신경얼기나 동맥의 손상, 공기 색전증, 혈전증과 감염으로 인한 패혈증, 고혈당증, 그밖에 전해질의 불균형 등
간호진단 : 감염의 위험
– TPN은 고장성 용액으로 세균 성장의 배지역할을 한다. TPN을 받는 환자는 특히 칸디다 감염이나 패혈증 등에 매우 취약하다.
– 카테터 드레싱, TPN 용액이나 정맥관을 교환할 때 무균술을 엄격하게 유지해야 한다.
– 공기와 적은 양의 습기도 스며들지 않도록 폐쇄 드레싱을 한다.
간호진단 : 불안정한 혈당수치의 위험
– TPN 용액의 주입 속도가 포도당 대사보다 빠르면 고혈당증이 발생하여 삼투성 이뇨와 함께 탈수와 전해질 부족이 발생하므로 이와 같은 합병증을 예방하기 위해 주입펌프를 사용한다.
– 고장의 포도당 용액의 공급이 갑자기 중단되면, 혈당치는 떨어지지만 인슐린은 계속 방출되어 환자는 저혈당 증상을 경험하게 된다. TPN 용액의 주입을 갑자기 멈추지 말아야 하며, TPN 용액이 준비되지 않았을 경우에는 10% 포도당 용액을 주입하여 갑자기 저혈당이 되지 않도록 한다.
간호진단 : 상해의 위험
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