병태생리
– 자극원이나 알레르기원에 접촉
– 감지 단계 : 알레르기원이 외피 침투 → 랑게르한스(Langerhan) 세포에 흡착 → 림프절을 걸쳐 T-lymphocyte로 전달
– 반응단계 : T-lymphocyte가 빠르게 확산 → 염증 매개물 분비 피부염 발현
증상
– 가려움증을 동반한 홍반, 습진성 피부염, 부종, 융기, 태선 등
진단
– 과거력 문진 : 피부에 접촉하는 위생 제품, 의류, 신발류, 보석, 화장품, 의약품, 및 외출 시간 등 확인
– epicutaneous patch 검사법
– T-lymphocyte가 빠르게 확산 → 염증 매개물 분비 → 피부염 발현
치료
– 자극인지 및 알레르기원 회피법
– 자극성 접촉피부염 : 자극원 노출 시 가능한 10 분 내에 아동을 비누와 물로 씻기고, 의류와 장난감, 기타 감염 된 도구의 잔여물이 제거될 때까지 물과 비누로 세척
– 접촉성 피부염 : 염증과 가려움을 경감시키기 위해서 국소 코르티코스테로이드나 Calcineurin 억제제를 사용, Diphenhydramine
이나 Hydroxyzine 과 같은 항히스타민제를 저녁에 섭취하여 가려움증 경감
간호
– 발진과 가려움증 경감
– 아동과 보호자에게 예방법 교육
– 기저귀 착용 부위에 나타나는 급성염증 과정을 말함
병태생리
– 기저귀 착용 부위의 물리적 및 화학적 자극원에 장기간 노출
증상
– 기저귀 착용부위의 홍반과 심하지 않은 인설
– 반질거림, 뾰루지, 물집, 짓무름 등으로 발전됨
진단
– 병력 및 임상증상
치료 및 간호
– 위생적 관리 : 잦은 기저귀 교체 , 환기 및 건조
– 강력한 흡수성이 있는 일회용 기저귀의 사용
– 강한 비누나 세제의 사용을 피함
– 알코올 성분이나 방향제가 첨가되지 않은 물휴지 사용
– 순한 비누와 세정제를 사용하여 자주 목욕
– 습기나 마찰을 예방하는 Zinc oxide(징크옥사이드 = 산화아연) 계열의 피부 방어 크림 사용 (기저귀 교환 시마다 사용)
– 중증 염증시 : 1% Hydrocortisone(= 하이드로코티손) 국소 스테로이드제 사용
– 영아와 청소년에게 영향을 미치는 자가 제한적 염증성 질환
병태생리
– 피지선의 활발한 증가에 따른 자가 제한적 염증성 질환
증상
– 두껍게 달라붙어 있는 백-황색 인설의 기름진 반점
– 가벼운 소양증 동반
– 영아 (Cradle cap) : 두피에 발생하지만, 얼굴, 몸통, 피부 접힘 부위, 굴곡되는 피부표면
– 청소년 (Dandruff) : 두피에서 시작하여 눈썹, 이마, 코 주변 주름, 귀 뒤 부위
진단
– 병력 및 임상증상
– 병력 조사시에는 소양증의 존재 여부
– 발병기간 및 재발유무 등을 문진
치료
영아 : 가피제거
청소년 : Salicylic acid(= 살리실릭애씨드 : 클리어틴외용제)가 함유된 샴푸 사용
간호
– 증상 완화
– 보호자와 청소년의 교육 적합한 샴푸의 사용, 샴푸를 방치하는 시간, 인설을 제거하는 올바른 방법 등
– 주로 사춘기 피부 병변
병태생리
– 사춘기에 안드로겐 및 피지생성의 증가로 모발 피지성 모낭에 Propionibacterium acnes(프로피오니 박테륨 아크네 여드름 균 이름)의 서식으로 인한 피부 증상
증상
– 폐색적이고 비염증성인 면포(comedone)성 여드름. 닫힌 병변은 백두(whitehead), 열린 병변은 흑두(blackhead)라 부름
– 염증성 구진과 농포, 결절이 특징인 염증성 여드름. 손톱으로 자극한 결과로 생긴 이차 감염 및 반흔이 생길 수 있음
진단
– 연령, 얼굴, 경부 등에 발생한 피부 병변의 외형을 기초로 진단
치료
– 국소약물 : bezonyl peroxide(= 벤조일 퍼옥사이드), retinoids, adapalene, azelaic acid, tretinoin, isotretinoin, 경구용 항생제 , 경구용 피임약 등
간호
– 여드름의 증상 감소
– 지지간호 치료의 효과를 보려면 6~8주 기다려야 함
– 여드름 관리방법 등에 대한 청소년 교육
– 1일 2회 항세균성 비누로 세안, 머리를 매일 감을 것
– 적절한 운동과 휴식, 균형잡힌 식사, 정서적 긴장과 스트레스 감소
1. 처방 비처방 약물의 적절한 사용법에 대해 교육한다 국소제제와 경구약물의 투약이 권장되는 경우 각 약물의 사용법을 구체적으로 알려준다 .
2. 청소년에게 잠재된 부작용에 대해 주지시킨다 부작용이 발생하는 경우 어떻게 대처해야 하는지를 사전에 알려주면 불필요하게 약물의 사용을 멈추지 않을 것이다 .
3. 치료는 적어도 6~8 주간 지속되어야 효과적임을 설명한다 효과 발생기에 대한 정확한 정보를 주지 않으면 치료에 반응을 보이는 초기에 약물 치료 를 멈출 수 있다 .
4. 여드름이 완전히 사라질 때까지 약물을 사용하고 , 사라진 후에 는 피부상태 유지를 위한 치료를 지속해야 함을 주지시킨다
5. 약물의 충분한 효과를 기대하기 위해서는 국소제제를 매일 꾸준 하게 사용해야 함을 설명한다 청소년들이 국소제제가 여드름 개선에 도 움을 준다는 사실을 이해하면 약물을 규칙적으로 사용할 수 있다 .
6. 국소제제는 병변에만 도포하는 것이 아니라 얼굴 전체에 도포해 야 한다 ./ 청소년은 여드름치료가 치료뿐만 아니라 예방에도 효과가 있음을 이해 해야 한다
7. 미지근한 물에 순한 피부 세정제로 하루에 두 번 세안하도록 한 다 ./ 잦은 세안이나 강한 세척은 피부 방어벽을 손상시켜 염증을 유발하며 국소 제 제의 효과를 경감시킨다
병태생리
– 모기, 벼룩, 파리 등의 무는 곤충은 타액이 묻은 침으로 피부를 천자하여, 타액에 존재하는 항원이 숙주에게 과민반응 초래
증상
– 소양증을 동반한 국소 구진 형태
진단
– 병력 및 임상증상
치료 및 간호
– 올바른 방법으로 곤충의 침 제거
– 예방이 우선 : N diethyl 3 methylbenzamide(DEET) 를 포함한 곤충 퇴치제
– 소양증 완화 : Diphenhydramine= 디펜히드라민(Benadryl)
– 진통효과 : Acetaminophen
병태생리
– 화상이 아동 신체표면의 15~20% 이상을 차지할 때 발생하는 염증반응
– 빠른 시간 내에 수분공급되지 않으면 혈압은 심각하게 낮은 수준으로 떨어져 아동을 쇼크를 받거나 사망 할 수 있음
원인
– 열 : 아동에서 가장 흔함, 특히 뜨거운 물에 의한 화상이 흔함
– 전기
– 화학물질
– 방사선
증상
– 표재성화상 1 도
– 부분층화상 2도
– 표재성 부분층 화상 – 물집과 홍반이 있고 축축하며 통증이 있고, 1~3주 내에 흉터없이 자연적으로 치유됨
– 전층 화상 3도
– 심한 전층화상 4도
– 화상범위를 평가하는 그림의 한 예
화상아동 간호
– 호흡관리
– 수액보충
통증관리
– 통증은 급성과 만성에서 모두 발생함
– 통증은 상처치료 시술 , 그 중에서도 드레싱 교환 중에 발생
– 아동이 휴식중에 현저히 감소
– 큰 화상을 입은 아동에게 morphine sulfate 같은 정맥용 마약을 필요
– 작은 화상 → 코데인, acetaminophen
상처관리
영양관리
기동성의
손상 예방
심리적인 지지
– 햇빛에 노출되는 것은 누구에게나 발생하는 건강문제이다
병태생리
– 자외선 노출
– UVA(ultra violet A), UVB(ultra violet B)
증상
– 즉각적인 홍반과 지연된 홍반
– 중증의 일광화상 : 부종과 수포, 1 주일 이내에 표피층이 벗겨짐
진단
– 임상증상
치료 및 간호
– 지지적 요법