(아동청소년간호학) 혈액기능장애 아동의 간호 01
혈액계통
혈액조성
혈액의 기능
| 종류 | 기능 | 감소 소견 | 비고 |
적혈구
Red blood cells | 산소 운반, 산 완충 | 빈혈(anemia)
(쇠약감, 현기증, 운동 시 호흡곤란) | 증가: 적혈구증가증(erythrocytosis, polycythemia) |
백혈구
White blood cells | 면역 기능, 세균이나 이물질 침입으로 신체보호 | 감염에 취약
백혈구감소증(leukopenia) | 만성백혈병(Leukemia) |
혈소판
Platelet | 지혈 | 지혈 장애 및 출혈의 위험 증대
혈소판감소증(thrombocytopenia) | 증가: 혈소판증가증(thrombocytosis) |
혈장
Plasma | 체온 유지, 영양분 전달, 노폐물 처리, 지혈 등 | | |
기관
– Spleen
- 림프계 중 가장 큰 기관, 혈액 여과
- 적혈구 저장소
- 파괴된 적혈구에서 철분 대사작용 도움
– Liver
- 대부분의 응고인자 생성하는 기관
- Vit K: 응고인자 형성에 필수적
- Hb을 bile로 전환하여 지방 소화
- 철분 ferritin 형태로 저장
- 소량의 적혈구 조혈인자 생성
아동의 특징
– 적혈구: 임신 2주차 생성시작
– 백혈구, 혈소판: 임신 9주차 생성 시작
– 조혈기관은 난황낭(yolk sac) → 간 → 골수 조혈 순으로 발달함
– 출생 시 적혈구형성인자(erythropoietin) 농도 높음: 신생아의 적혈구수 증가 → 폐호흡 후 체내 산소농도 증가로 적혈구 생성 느려짐 → 생후 2~3개월에
– 출생 시 백혈구 수 가장 많음 → 생후 첫 주 동안 감소 → 1년간 안정 시기
혈액기능의 사정
– History taking
- 가족력: 혈우병, 낫적혈구빈혈 등
- 성장과 발달: 발달 이정표 비교, 영양상태 사정(철분섭취 부족)
- 피부: 창백, 홍조, 발진, 반상출혈, 지혈시간 지연
- 관절: 부종, 통증, 염증, ROM
- 추가 사정: 통증, 감염 발생빈도, 지속적 피로 등
– Physical Exam.
– Lab data
- CBC 전혈구 검사
- RBC: RBC count, Hb, Hct, MCV, MCH, 망상적혈구수
- WBC: WBC count, diff WBC count
- Platelet: platelet count
빈혈
– 특성
- 적혈구나 혈색소(Hemoglobin) 양이 정상 수준 미만으로 감소한 것 → 산소공급능력 저하, 조직 내 산소량 부족
- 영아기와 아동기에 가장 흔한 혈액 질환
– 원인
- 적혈구 생산율 저하 및 감소, 적혈구 파괴, 중독이나 비장기능항진
분류
– RBC 크기, 모양, 색깔에 따라 유형 나눔
– 크기
- 정구성적혈구(normocyte): 정상 세포 크기
- 소구성적혈구(microcyte): MCV<80, 정상세포보다 작은 크기
- 대구성적혈구(macrocyte): MCV>95, 정상세포보다 큰 크기
– 모양
- 구형적혈구(spherocyte): 둥근모양 세포
- 겸상적혈구(drepanocyte): 낫모양 세포
- 이형적혈구(poikilocyte): 불규칙한 모양의 여러 가지 세포
– 색깔(염색특성)
- 정상색소성(normochromic): Hb양이 충분하거나 정상적인 량
- 저색소성(hypochromic): Hb양이 부족
- 과색소성(hyperchromic): Hb양이 과다
철결핍 빈혈(iron deficiency anemia)
– 정의: 철분부족으로 인해 발생하는 빈혈(영양결핍상태)
– 특성
- 아동에서 볼 수 있는 가장 흔한 혈액 질환
- 생후 2년간과 청소년기 동안의 급성장기에는 철수요량도 급격히 증가 → 철겹핍에 특히 취약
– Iron
- 모든 세포의 필수적 영양소
- 산소와 전해질 운반
- 산화적 대사(oxidative metabolism), 세포성장
– 연령에 따른 원인
- 영아: 철분은 임신 마지막 3개월 동안에 모체에서 태아로 이동하여 저장 (만삭아 생후 6개월, 미숙아와 다태아에서 2-3개월까지 사용 가능)
- 이후 충분한 식이성 철분이 공급되지 않아 저장철이 고갈되면 IDA 발생 → 이유식 중요!
- 청소년: 고지방, 저비타민, 저무기질 식이
– 질병에 따른 원인
- 만성적 혈액소실
- 신생아기 출혈이 있었던 영아, 크론병(Crohn’s disease), 복강질환, 기생충 위장질환 등으로 인해 혈액이 소실된 아동
- 월경과다가 있는 여자 청소년
– 병태생리
- 철 공급↓
- 철 흡수 장애
- 인체의 철 요구량 증가
- Hb 합성에 영향을 줌
- Anemia(생리적 빈혈과 구별)
* 출생시 저장된 철분은 만삭아는 보통 5~6개월, 미숙아는 2~3개월 사용가능한 것으로 알려져 있음. 생후 첫 6개월 동안 출생 시의 철이 얼마나 빨리 고갈되는지 잘 사정
– 임상증상
- 창백, 피로, 과민성
- 손발톱 변형: 스푼형 손톱
- 성장지연
- 발달지연
- 빈맥(tachycardia)
- 수축기 심잡음 이식증
– 진단
- Hb: 11g/dL↓
- MCV: 저하(소구성), 70um3 이하
- Guaiac test: 대변 잠혈반응검사
- SIC(serum-iron concentration): 혈청철 감소
- TIBC(total iron-binding capacity): transferrin or 철결합 글로블린 증가(철의 혈류 이동시 필요)
– 치료
- 목표: 적절한 영양과 철보충
- 철분제제 경구투여(ferrous sulfate) for 4 months, 4주 동안 (3~6mg/kg)
- 비경구적 철분투여(iron dextran): IV or IM
- 수혈(Blood transfusion of packed RBC)
– 간호 / 철분이 들어간 음식 섭취증가
- 철분음식: liver, meats, 녹황색 채소, 곡류와 빵, 작두콩, 건포도
- 철분강화 분유, 이유식(철분강화 시리얼)
- 비타민 C가 높은 음식 섭취 권장
- 우유 먹기 전에 고형식 먼저 먹임
- 우유섭취 제한(1 liter/day)
– 간호 / 철분제제 경구 투여
- 식간에 두 번으로 나누어 투여(염산의 양이 많아 철분 흡수 좋음)
- 비타민 C 주스와 함께 섭취(철분 흡수 도움)
- 치아착색예방: 빨대, 주사기, 점적기 이용, 구강내 뒤쪽으로 점적, 투여 후 칫솔질
- 섭취 1시간 전 or 2시간 이후 불소, 커피, 유제품, 계란, 잡곡빵 피함 ⇒ 철분흡수 방해
- 많은 양의 철분섭취 피함(부작용 – 검은변, 변비, 오심, 위장자극)
- Hb, RBC가 정상으로 돌아와도 4-6주 지속