(아동청소년간호학) 혈액기능장애 아동의 간호 01
혈액계통 혈액조성
혈액의 기능 종류 기능 감소 소견 비고 적혈구 산소 운반, 산 완충 빈혈(anemia) 증가: 적혈구증가증(erythrocytosis, polycythemia) 백혈구 면역 기능, 세균이나 이물질 침입으로 신체보호 감염에 취약 만성백혈병(Leukemia) 혈소판 지혈 지혈 장애 및 출혈의 위험 증대 증가: 혈소판증가증(thrombocytosis) 혈장 체온 유지, 영양분 전달, 노폐물 처리, 지혈 등
기관 – Spleen
림프계 중 가장 큰 기관, 혈액 여과 적혈구 저장소 파괴된 적혈구에서 철분 대사작용 도움 – Liver
대부분의 응고인자 생성하는 기관 Vit K: 응고인자 형성에 필수적 Hb을 bile로 전환하여 지방 소화 철분 ferritin 형태로 저장 소량의 적혈구 조혈인자 생성
아동의 특징 – 적혈구: 임신 2주차 생성시작
– 백혈구, 혈소판: 임신 9주차 생성 시작
– 조혈기관은 난황낭(yolk sac) → 간 → 골수 조혈 순으로 발달함
– 출생 시 적혈구형성인자(erythropoietin) 농도 높음: 신생아의 적혈구수 증가 → 폐호흡 후 체내 산소농도 증가로 적혈구 생성 느려짐 → 생후 2~3개월에
– 출생 시 백혈구 수 가장 많음 → 생후 첫 주 동안 감소 → 1년간 안정 시기
혈액기능의 사정 – History taking
가족력: 혈우병, 낫적혈구빈혈 등 성장과 발달: 발달 이정표 비교, 영양상태 사정(철분섭취 부족) 피부: 창백, 홍조, 발진, 반상출혈, 지혈시간 지연 관절: 부종, 통증, 염증, ROM 추가 사정: 통증, 감염 발생빈도, 지속적 피로 등 – Physical Exam.
– Lab data
CBC 전혈구 검사 RBC: RBC count, Hb, Hct, MCV, MCH, 망상적혈구수 WBC: WBC count, diff WBC count Platelet: platelet count
빈혈 – 특성
적혈구나 혈색소(Hemoglobin) 양이 정상 수준 미만으로 감소한 것 → 산소공급능력 저하, 조직 내 산소량 부족 영아기와 아동기에 가장 흔한 혈액 질환 – 원인
적혈구 생산율 저하 및 감소, 적혈구 파괴, 중독이나 비장기능항진
분류 – RBC 크기, 모양, 색깔에 따라 유형 나눔
– 크기
정구성적혈구(normocyte): 정상 세포 크기 소구성적혈구(microcyte): MCV<80, 정상세포보다 작은 크기 대구성적혈구(macrocyte): MCV>95, 정상세포보다 큰 크기 – 모양
구형적혈구(spherocyte): 둥근모양 세포 겸상적혈구(drepanocyte): 낫모양 세포 이형적혈구(poikilocyte): 불규칙한 모양의 여러 가지 세포 – 색깔 (염색특성)
정상색소성(normochromic): Hb양이 충분하거나 정상적인 량 저색소성(hypochromic): Hb양이 부족 과색소성(hyperchromic): Hb양이 과다
철결핍 빈혈(iron deficiency anemia) – 정의: 철분부족으로 인해 발생하는 빈혈(영양결핍상태)
– 특성
아동에서 볼 수 있는 가장 흔한 혈액 질환 생후 2년간과 청소년기 동안의 급성장기에는 철수요량도 급격히 증가 → 철겹핍에 특히 취약 – Iron
모든 세포의 필수적 영양소 산소와 전해질 운반 산화적 대사(oxidative metabolism), 세포성장 – 연령에 따른 원인
영아: 철분은 임신 마지막 3개월 동안에 모체에서 태아로 이동하여 저장 (만삭아 생후 6개월, 미숙아와 다태아에서 2-3개월까지 사용 가능) 이후 충분한 식이성 철분이 공급되지 않아 저장철이 고갈되면 IDA 발생 → 이유식 중요! 청소년: 고지방, 저비타민, 저무기질 식이 – 질병에 따른 원인
만성적 혈액소실 신생아기 출혈이 있었던 영아, 크론병(Crohn’s disease), 복강질환, 기생충 위장질환 등으로 인해 혈액이 소실된 아동 월경과다가 있는 여자 청소년 – 병태생리
철 공급↓ 철 흡수 장애 인체의 철 요구량 증가 Hb 합성에 영향을 줌 Anemia(생리적 빈혈과 구별) * 출생시 저장된 철분은 만삭아는 보통 5~6개월, 미숙아는 2~3개월 사용가능한 것으로 알려져 있음. 생후 첫 6개월 동안 출생 시의 철이 얼마나 빨리 고갈되는지 잘 사정
– 임상증상
창백, 피로, 과민성 손발톱 변형: 스푼형 손톱 성장지연 발달지연 빈맥(tachycardia) 수축기 심잡음 이식증 – 진단
Hb: 11g/dL↓ MCV: 저하(소구성), 70um3 이하 Guaiac test: 대변 잠혈반응검사 SIC(serum-iron concentration): 혈청철 감소 TIBC(total iron-binding capacity): transferrin or 철결합 글로블린 증가(철의 혈류 이동시 필요) – 치료
목표: 적절한 영양과 철보충 철분제제 경구투여(ferrous sulfate) for 4 months, 4주 동안 (3~6mg/kg) 비경구적 철분투여(iron dextran): IV or IM 수혈(Blood transfusion of packed RBC) – 간호 / 철분이 들어간 음식 섭취증가
철분음식: liver, meats, 녹황색 채소, 곡류와 빵, 작두콩, 건포도 철분강화 분유, 이유식(철분강화 시리얼) 비타민 C가 높은 음식 섭취 권장 우유 먹기 전에 고형식 먼저 먹임 우유섭취 제한(1 liter/day) – 간호 / 철분제제 경구 투여
식간에 두 번으로 나누어 투여(염산의 양이 많아 철분 흡수 좋음) 비타민 C 주스와 함께 섭취(철분 흡수 도움) 치아착색예방: 빨대, 주사기, 점적기 이용, 구강내 뒤쪽으로 점적, 투여 후 칫솔질 섭취 1시간 전 or 2시간 이후 불소, 커피, 유제품, 계란, 잡곡빵 피함 ⇒ 철분흡수 방해 많은 양의 철분섭취 피함(부작용 – 검은변, 변비, 오심, 위장자극) Hb, RBC가 정상으로 돌아와도 4-6주 지속