(여성건강간호학) 가족계획 : 피임 03

호르몬 피임법

– 저용량의 호르몬(에스트로겐+프로게스테론) 요법으로 피임을 유도함

– 원리 : 규칙적인 투여로 FSH, LH 분비를 불충분하게 하여 난포성숙 방해 → 배란억제, 자궁내막 성숙도에 변화 초래 → 착상을 어렵게 함

– 종류

구성	투여경로	효과기간
복합 에스트로겐-프로게스틴 피임제	경구	24시간
	경피	7일
	질링 삽입	3주
단일 프로게스틴 피임제
Norethindrone	경구	24시간
MPA(medroxyprogeserone acetate)	근육주사, 피하주사	3개월
Progestin, etonogestrel	피하이식	3년까지
Levonorgestrel	자궁내장치	5년까지

복합 에스트로겐-프로게스틴 피임제

(1) 경구피임제

– 정상월경 주기의 조절

정상 월경주기는 패드백기전(시상하부 – 뇌하수체 전엽 – 난소 주기, 음성되먹이기전, 양성되먹이기전)에 의해 유지됨
FHS와 LH의 분비는 에스트로겐과 프로게스테론의 파동성 분비 수준에 대한 반응으로 조절됨

– 경구피임제의 원리

뇌하수체 활동을 억제	경구피임제(저용량의 에스트로겐과 프로게스테론)의 규칙적인 투여는 시상하부-뇌하수체 활동 억제해서 → FSH와 LH의 분비를 불충분하게 하여 → 난포성숙을 방해, 배란을 억제
자궁내막의 성숙도에 변화를 초래	착상에 어려운 환경을 만듦
자궁내막에 직접 작용	복용 후 1~4일이 되면 자궁내막은 호르몬 쇠퇴의 결과로 탈락이 일어나 출혈(정상 월경보다 많지 않음, 약 2~3일 지속)을 일으킴
경부점액을 변화시킴	프로게스틴의 영향으로 점액의 점성도가 높아져 정자의 움직임이 힘듦

– 복용시기 : 월경주기 첫날(월경 첫날), 출산 후 또는 유산 후에 시작

– 복용을 잊었을 때 복용 방법

– 금기

혈전색전질환(thromboebolic disorders) : 혈전성 정맥염, 혈전색전증
뇌혈관성 또는 관상동맥성 질환
유방암
담낭질환
에스트로겐 의존성 종양
임신
간기능 손상, 간종양
산후 6주 이내 모유수유시
35세 이상이면서 흡연을 하는 여성
국소적 신경증상을 동반하는 두통
장기간의 부동상태를 요하는 수술 또는 하지 수술
고혈압(140/90mmHg 이상)
혈관질환을 동반한 당뇨병(20년 이상)의 병력

– 부작용

에스토겐과 프로게스테론의 양과 관계 있음
불규칙적 출혈(가장 흔함)

고용량의 에스트로겐 + 프로게스테론	뇌졸중, 심근경색증, 혈전색전증, 고혈압, 담낭질환, 간종양 등
고용량 에스트로겐	오심, 유방통증, 수분정체, 기미
저용량 에스트로겐	조기 점적출혈(월경주기 1~14일), 과소월경, 신경과민, 성교곤란증(위축성 질염) 등
고용량 프로게스틴	식욕증가, 피로, 우울, 유방통증, 질 곰팡이감염, 지방성 피부와 두피, 다모증, 무월경
저용량 프로게스틴	후기 점적출혈, 돌발출혈(월경주기 15~21일), 과다월경, 유방크기 감소 등

되도록 에스트로겐과 프로게스테론의 양을 저용량으로 제한하고 있음
피임제 복용으로 인한 쇠퇴출혈은 보통 기간도 짧고 양도 적음
HIV 감염, 성병을 예방하지는 못함으로 예방을 위해서는 콘돔 혹은 살정제 등 이용

(2) 경피피임법

– 의사처방에 의한 피임방법

– 제제 : 피임패치

– 성분 : 에티닐 에스트라디올, 노엘게스트로민 (일정량 분비함)

– 위치 : 상지 외측, 상체(유방을 제외한 전면과 후면), 하복부, 둔부

– 적용 : 생리주기 첫날부터 1주에 한 장씩 3주간 붙이고 1주간의 휴지기

– 장점 : 사용 간편, 젊은 여성 선호

– 실패율 9%, 최저실패율 0.3%

(3) 피임용 질링(누바링, NuvaRing)

– 의사처방 피임방법

– 성분 : 에티닐에스트라디올(ethinyl estradiol), 에토노게스트렐(etonorgesrel) – 일정량 분비함

– 피임패치와 달리 간에서 바로 대사되지 않고 흡수되어서 혈중 호르몬치가 일정하게 유지됨

– 적용 : 생리 1~5일째 링을 질 내 스스로 삽입, 3주간보유 후 → 1주간 제거한 채로 있으면 생리 시작됨

– 피임실패율 9%, 최저실패율 0.3%

(4) 주사식 복합호르몬제 (Lunelle)

– 성분 : 에스타라디올 시피오네이트(Estradiol cypionate 5mg) + 메드록시프로제스테론(Medroxyprogesterone acetate 25mg)

– 적용 : 1개월 마다 1회 근육주사

– 실패율 3%, 최저실패율 0.05%

단일 프로게스틴 피임제

– 원리 : 배란을 억제하고 경부점액을 진하게 하며, 양을 감소시켜 자궁내막을 얇게 하고 난관의 섬모를 변화시킴으로써 수태능력을 저하시킴

(1) 경구 프로게스틴 피임제

– 제제 : oral progestins, minipill (미니필은 저용량의 프로게스틴을 함유 – 매일 같은 시간에 복용해야함)

– 사용 첫 해 실패율 9%, 최저실패율 0.3%)

– 부작용 : 불규칙적인 질출혈

(2) 주사식 프로게스틴 피임제

– 제제

데포프로베라 장기간 작용하는 프로게스틴 단일 피임용 주사제
3개월마다 근육주사(년 4회 주사) 투여

– 부작용 : 골밀도 감소, 체중증가, 혈중지질 변화, 불규칙적인 질출혈, 성욕감퇴, 유방변화 등

– 데포프로베라 중단 후 수태능력 회복기간은 18개월까지 길어질 수 있음

– 피임실패율 6%, 최저실패율 0.2%

(3) 피하이식 프로게스틴 피임제

– 임플라논(Implanon) : 피로게스틴을 함유한 얇은 막대

– 효과 : 3년 이상

– 작용 : 배란주기를 일부 억제, 경부점액을 진득하게 함

– 장점 : 장기간 피임효과 지속

– 단점 : 불규칙적인 질출혈, 두통, 신경과민, 오심, 피부변화, 현훈

응급피임법

응급피입약

– 성교 후 임신을 예방하는 방법

– 태아기형 유발하지 않음

– 적용

임신이 계획되지 않은 성교
피임법이 불확실할 때
강간 등 피임되지 않은 성교 후

→ 대개 24시간 이내 치료하는 것이 좋으나 72시간 이내 복용하면 응급피임의 효과가 큼

– 복용 전 반드시 임신여부를 확인하고 응급피임약을 복용함

– 배란 전 복용 : 난포발달을 억제해서 배란을 억제

– 배란 후 복용 : 난소호르몬 생산이나 자궁내막 변화에는 거의 효과가 없음

– 착상된 임신을 방해하지는 못함, 임신이 되었다면 효과없음

– 주의

고용량의 에스트로겐과 프로게스틴 때문에 일어나는 부작용(오심)을 줄이기 위하여 복용 1시간 전에 항구토제를 복용하는 것을 추천
에스트로겐 사용에 금기가 있는 여성은 단일 프로게스틴(고용량) 응급피임약을 이용

– 복용방법

1.5mg 1회 복용
0.75mg 12시간 이내 1회 복용 후, 12시간 후에 추가 0.75mg 1회 복용
약 복용 후 21일 이내에 월경이 시작되지 않으면 임신 여부를 확인

– 임신위험률

복합 에스트로겐과 프로게스틴제제 75%
단일프로게스틴제제(노레보, 노레보-1 등) 89%까지 낮춤

구리함유 자궁내장치

– 구리를 함유한 자궁내장치의 삽입은 응급피임약과 함께 응급피임법으로 이용됨

– 성교 후 5일 이내에 삽입, 장기간의 피임을 원하는 여성에게 추천됨

– 임신 위험률을 99%까지 낮춤

자궁내 장치(intrauterine device, IUD)

– 자궁내장치는 자궁경부를 통해 삽입되어 자궁 내에 장치하는 기구

– 정자의 이동을 방해하고 자궁내막을 변화시켜 착상을 방해

– 장점 : 장기간 피임효과, 제거 즉시 수태능력을 회복할 수 있음

– 단점 : 골반염증성 질환의 위험 증가, 자궁내장치의 탈출, 감염 및 자궁천공 위험 등

– 종류

구리함유 자궁내장치

– 작용
· 살정제(정자가 질에서 자궁에 들어가기 전에 운동성을 잃도록 유도) 가능
· 삽입부위에 국소적 염증 유발하여 정자의 이동과 착상을 방해(일부 여성에게서 첫해에 출혈이 증가하고 복통을 경험할 수 있음)
– 첫해 피임 실패율 0.8%, 최저실패율 0.6%
– 적용 대상 : 당뇨, 유방암, 심혈관계질환, 혈전정맥염 위험이 있는 여성
– 10년까지 사용

호르몬 자궁내장치(Mirena, 미레나)
→ 프로게스테론 방출

– 이점 : 월경량과 월경기간 감소, 생리통 감소
– 적용
· 루프 안에 함유된 프로게스테론이 매일 일정량의 자궁 내에만 분비시킴으로 자궁경부 점액을 진득하게 하여 난자와 정자의 정상적 운동을 방해
– 점차 자궁내막이 얇아져 월경량이 줄어들고 기간도 짧아져 월경과다 혹은 생리통을 경험한 여성의 경우 치료의 효과 있음
– 작용 시간 5년
– 첫해 피임 실패율과 최저실패율 0.2%

– 자가관리 내용

첫 3개월간은 기구가 자주 배출되므로 제 위치에 있는지 자주 검사
3개월 후에는 매 월경 후에 실이 제자리에 있는지 검사
월경 중 비정상적인 복부경련이 있을 때는 언제든지 검사

외과적 불임법

– 여성의 난관이나 남성의 정관을 수술하여 난자나 정자의 이동을 막는 외과적 절차

– 적용 : 더 이상 자녀를 원하지 않을 경우

– 영구적 임신 예방, 수술후 성생활 향상될 수 있음

합병증은 드묾, 후회, 상실감, 성욕구 감소, 복원 욕망이 있을 수 있음

– 외과적 시술 후 발생하는 임신 중 자궁외임신 40~60% → 난관의 자연적인 재생이나 수술 도중 부적절하게 폐쇄시킨 경우에 해당

– 복원 후 임신율 : 38~89%

불임수술 후 복원수술의 기간 짧을수록 성공

– 종류

난관수술(실패율과 최저실패율이 각각 0.5%)
정관절제술(실패율 0.15%, 최저실패율 0.1%)

(1) 난관수술(여성)

– 난자와 정자가 결합하는 것을 방해

– 방법

전기소작술로 시술 or 고리를 끼우거나 or 난관을 결찰
전신마취 or 경막외마취 or 국소마취 하에 복강경수술을 통해 시술
제왕절개수술 시 병행하는 경우도 있음

(2) 정관절제술(남성)

– 방법

음낭의 양측절개로 양쪽 정관을 전기소작으로 폐쇄시키거나 잘라내는 방법
수술 후 정자는 정관을 통과하지 못하고 재흡수 됨
외래에서 국소마취로 시행

– 후유증

정액 양과 내용물은 변화하지 않음
수술 후 음낭후부 부종, 통증, 불편감, 피부밑 소량 출혈 1~2일 나타남

– 주의

정관절제술 후 정관 내에 정자가 남아 있을 수 있어 첫 주 ~ 몇 달 동안은 2번의 연속 검사(병원에서) 정자 수가 ‘zero’로 떨어질 때까지 다른 피임방법이 필요

피임의 원리

– 경구피임약 : 호르몬을 일정 수준으로 유지하여 배란을 억제
– 월경주기법(기초체온법) : 배란일을 예측하여 임신을 조절
– 자궁 내 장치 : 자궁내막에 가벼운 변화를 주어 수정을 방지하거나 수정란 착상을 방해

(여성건강간호학) 가족계획 : 피임 03