– 분만과정이 정상에서 벗어나서 진행되는 것
– 느리고 비정상적인 분만 진행이 특징
1. 만출력(power)의 이상
– 비효율적인 자궁수축과 부적절한 수의적 만출력
2. 산도(passageway)의 이상
– 산도의 크기와 형태의 변화
– 생식기 기형
– 골반이상 등
3. 태아(passenger)의 이상
– 태위와 태항의 이상
– 태아의 크기와 발육 이상
– 다태임신
* 태위 : 산도를 따라 나오는 태아의 신체 중 가장 먼저 나오는 부분을 의미
* 태향 : 선진부의 지적부위가 모체의 어느 쪽 골반에 위치하는지
4. 분만시 산부의 체위(position)
– 진통과 분만 동안 산부 체위의 영향으로 태아 하강 등이 방해를 받는 경우
* 산부의 체위는 골반의 직경에 영향을 주어 난산 발생 가능성이 높음
* 골반직경을 넓혀주는 좋은 자세 : 쪼그리기 자세, 무릎벌리기 자세 등
5. 심리적 반응(psychologic response)
– 과거경험
– 분만준비
– 문화적 배경
– 지지체계 등
– 비만, 작은 키, 고령산부, 난임(체위수정 시 다태아 가능성 → 제왕절개 확률이 높음, 난임 자체가 생식기 문제가 있는 경우)
– 자궁이상 : 선천적 기형, 자궁의 과다팽만(다태임신, 양수과다 등)
– 선진부나 태향이상
– 아두골반 불균형
– 옥시토신에 의한 자궁 과다자극
– 산모피로, 탈수, 전해질 불균형, 공포심
– 진통제를 너무 일찍 투여했거나 경막외마취를 계속 했을 때
– 기능부전성 분만(dysfunctional labor)을 의미하는 것
– 자궁경부의 소실과 개대, 태아하강 등 정상분만 진행을 방해하는 비효율적인 자궁 수축을 말함
– 분류
| 기준 | 분류 | when | who |
| 자궁수축 정도 | 저긴장성 자궁기능부전 | 활동기 | 경산부 |
| 고긴장성 자궁기능부전 | 분만초기(잠재기) | 초산부 | |
| 자궁기능부전이 발생한 시기 | 원발성 기능부전 | 분만초기 | 초산부 |
| 속발성 기능부전 | 활동기 | 경산부 |
– 자궁수축이 정상적인 자궁경부 개대와 태아하강 진행에 영향을 미치지 못할 정도로 수축의 강도와 빈도가 불충분함
– 활동기, 경산부에게 발생
① 원인 및 유발요인
– 자궁과다 팽만(다태임신, 양수과다증 등)
* 자궁이 과도하게 팽창되면 수축력이 약해짐
– 진통 초기에 진정제나 경막외 마취의 영향
– 유발인자 : 아두골반 불균형, 태아의 이상태위
* 태아가 골반을 통과하지 못하면 자궁이 수축해도 분만이 진행되지 않아 수축이 점점 약해짐
* 둔위, 안면위, 횡위 등은 태아의 선진부가 골반에 잘 맞지 않아 자궁 수축이 효과적으로 작용하지 못함
② 진단
– 분만 중 정상수축기압
· 자궁수축의 극기시 자궁내압 : 50~70mmHg
· 자궁수축 이완기의 자궁근 긴장도 : 8~12mmHg
– 자궁 수축 극기 시 자궁내압 : 25mmHg 이하 → 자궁경관개대와 소실 이루어지지 않음
– 특징 : 진통 초기 정상적인 양상을 나타내다가 경관이 4cm 이상 개대된 활동기에 수축 강도가 약하고 비효율적이거나 중단됨
– 자궁기능부전 양상의 3가지 형태 : 활동기 지연, 활동기 정지, 잠재기 지연으로 나타나는데 저긴장성 자궁기능부전 양상은 활동기 지연이나 정지로 관찰될 수 있음
③ 산부와 태아 및 신생아에 미치는 영향
– 산부
· 지연분만
· 조기파막 위험 : 자궁활동의 힘이 태아 선진부보다 양막에 미쳐 조기파막 흔히 발생
· 산부 탈진, 탈수, 자궁내 감염 위험
· 산후에는 자궁근무력으로 산후출혈
– 태아 및 신생아
· 만약) 태아 상태가 좋으면 저긴장성 자궁기능부전으로 인한 태아의 영향은 없음
· 하지만) 저긴장성 자궁수축 시 태아가사(태아곤란증)가 나타나면 신생아 패혈증 초래 가능성 있음
* 태아가 저산소 상태에서 오래 노출되면 면역기능이 저하되어 패혈증 걸릴 위험이 높아짐
④ 치료적 관리
– 분만 지연되면 아두골반 불균형, 태위이상, 골반이나 자궁기형으로 인한 폐쇄가 아니면
→ 자궁수축을 촉진 시키기 위해 양막절개나 옥시토신 정맥 투여
→ 분만유도에 효과가 없거나 태아 가사가 나타나면 → 제왕절개술
⑤ 간호관리
– 분만 진행과 관련하여 산부와 태아 상태를 관찰하고 저긴장성 자궁기능부전인지 확인
– 저긴장성 자궁 수축의 원인이 산부의 불안이나 탈수 상태에서 기인하는지 파악
– 수액요법이 처방되면 I/O check 하여 균형 상태 관찰, 방광팽만 여부 확인
– 양막이 파열되면, 감염징후를 관찰
– 수축의 특징
· 자궁긴장의 증가
· 자궁바닥 < 자궁의 중간(체부)부분이 강하게 수축
· 수축 시작이 자궁각에서 동시에 발생하지 않고 여러 군데서 발생함
→ 자궁수축이 자주 일어나고 중등도 이상의 강한 수축이 오나 선진부를 아래로 밀어내는 압박이 가해지지 않아 자궁경부는 효과적으로 개대 되지 않음 + 수축 사이인 이완기에도 자궁이 이완 되지 않아 산부는 고통스럽다.
– 시기
· 경관 개대 4cm 이전의 잠재기에 일어남
· 분만 1기 잠재기 발생, 초산부에게 발생
→ 교정되지 않으면 지연분만으로 진전
① 원인 및 유발인자
– 자궁수축 양상이 자궁바닥 긴장도가 증가되어 있으면서 수축의 경사도가 비대칭적이거나 비틀려 있는 경우 발생
– 수축 시작이 자궁각에서 동시에 발생하지 않고 여러 군데서 발생하는 경우 나타남
– 빈번한 통증성 수축으로 인한 산부의 불안 → 효과적인 자궁개대나 소실이 일어나지 않음
② 진단
– 심하고 잦은 통증성 수축을 동반하면서 분만이 진행되지 않으면 진단을 내림
– 수축과 수축 사이 자궁저부 촉진 시 → 완전히 이완되지 않아 단단함
– 이완기의 자궁 내압 : 15mmHg 이상(정상: 8-12) 증가되어 있음 → 자궁수축도 효과적이지 못함
③ 산부와 태아 및 신생아에 미치는 영향
– 산부
· 자궁수축과 수축 사이에 이완이 제대로 되지 않아 자궁근의 산소결핍으로 심한 통증을 느낌
· 탈수, 심한 피로, 불안 증가
· 양막 파열 후 분만지연이 계속되면 자궁내 감염 유발
– 태아 및 신생아
· 자궁의 과도 긴장으로 인해 태반관류가 감소되어 분만 초기부터 저산소증이 나타남
· 자궁긴장으로 인한 압력은 태반조기박리, 아두주형, 아두혈종을 발생시킴
· 아두주형(molding) : 분만시 태아가 산도에 적응하는 과정에서 태아의 두개골이 겹쳐지는 현상
· 산류(caput succedaneum) : 두피 연조직에 출혈성 부종이 생긴 것
· 아두혈종(cephalohematoma) : 두개골막하에 발생한 출혈
④ 치료
– 휴식, 수분 공급(정맥, 구강)으로 자궁수축을 중지시키기 위함
– 진통제 투여 → 이완, 진정, 수면 유도
– 수액 공급으로 자궁근의 긴장을 완화하고 수축의 동기화를 유도함
– 정상적인 수축이나 분만진해이 안 되면 제왕절개술 시행
⑤ 간호중재
– 심한 통증해결을 위한 진통제 : 모르핀 사용
– 분만 중 심한 통증
→ 산모 불안 유발 → 카테콜라민(과도분비는 혈관과 근육수축을 유발하여 혈류를 감소시킴)과 corticosteroids 호르몬(자궁수축 유발) 분비 → 자궁태반관류 감소 → 태아의 안녕을 해칠 수 있음
– 고긴장성 자궁기능부전의 경우 태아는 분만초기부터 저산소증을 겪음
– 태아질식 징후(태아심음, 양수 내 태변 착색 유무 관찰, 태아 움직임 관찰)를 파악
– 산모의 활력징후 측정 : BT, PR ↑ = 감염 초기 증상
– 자궁수축 사정 : 자궁파열 위험을 증가시키는 경련성 수축이나 병리적 퇴축륜 파악하기 위함
– 정맥 내 수액공급 : 수분과 전해질 규형 유지, I/O check
– 케톤뇨 유무 관찰 : 케톤뇨 출현은 부적절한 에너지를 반영
– 태아심박동수 120분/이하, 160회 이상
– 자궁수축이 끝난 후 태아 서맥이 30초 이상
– 두정위이면서 태변 배출 시(둔위에서 태변 배출은 정상)
– 자궁 수축 지속시간이 90초 이상 지속시
– 자궁수축 간격이 2분 이하
– 주궁 수축기 내압이 75mmHg 이상 시
→ 옥시토신 중단, 좌측위, 산소 투여