(정신건강간호학) 아동 · 청소년 정신간호

개요

원인

생물학적 요인

– 대뇌성숙지연, 뇌의 구조적 이상, 신경생화학적 불균형, 뇌손상, 가족력, 기질

발달심리적요인

– Anna Freud : 이드, 자아, 초자아의 갈등

– Mahler : 분리개별화의 문제

– Bowlby : 주양육자와의 애착문제

사회환경적 요인

– 가족 : 부모의 양육, 형제자매관계, 이혼, 가정폭력, 아동학대

– 또래 : 비행, 약물사용

– 학교 : 학교부적응, 교사와의 관계

– 경제수준 : 빈곤

아동청소년기 정신장애 모델

성숙-기질모델

문제행동에 대한 견해

– 아동은 태어날 때부터 성숙의 정도와 진행 그리고 기질적 성향이 다르다

– 비정상적인 성숙과 특이한 기질은 정신과적 문제를 초래하고 악화시킬 수 있다.

– 아동의 기질에 적절한 양육이 결여되었을 때

해결

– 아동의 성숙수준이나 기질적 특성에 맞춘 올바른 양육태도가 강조

사회학습모델

문제행동에 대한 견해

– 부모와 주위 환경에 의해 학습된다.

– 부모나 주위환경이 비정상적 행동을 직, 간접적으로 장려하기 때문에 온다.

해결

– 행동치료

정신역동모델

문제행동에 대한 견해

– 아동의 욕구와 환경의 제약으로 발생하는 심리적 갈등

– 심리적 갈등(무의식적 갈등)에 대한 상징적 표현

– 갈등을 해소하려는 노력

해결

– 정신분석에 기초를 둔 상담 및 놀이치료

가족체계모델

발달적 모델

– 아동은 일련의 발달단계를 거치게 되는데 각 단계마다 특정한 발달과제가 있고 그 과제는 생물학적 요소와 환경적 요소가 상호작용하여 얻어지는 결과이다.

문제행동에 대한 견해

– 생물학적 요소와 환경적 요소 중 하나가 결핍내지 이상이 있는 경우 발생

해결 : 정상발달에 기초를 두고 포괄적인 접근

지적장애

– 연령, 성별, 사회문화적 배경이 일치하는 또래에 비해 개념적, 사회적, 실행적 영역에서의 지적기능과적응기능에결함을 보이는 것이며, 이러한 손상은 발달시기 동안에 시작되는 장애

– 지적기능의결함 : 추론, 문제해결, 계획, 추상적 사고, 판단, 학업, 경험학습에 결함이 있는 것

– 적응기능의결함 : 독립성과 사회적 책임에 대한 공동체의 기준에 얼마나 잘 부합되는가

– 원인

유전적 요인(선천성 대사 이상, 염색체 이 상), 후천적 발달적 요인(태내기 산모 감염 및 음주, 태아의 영양실조, 미성숙, 저산소증, 태내 및 영유아 기 바이러스 감염과 외상)
환경적 영향(영양 및 적절 한 양육의 심각한 결핍, 사회적·언어적·정서적 자 극의 결핍, 심한 정신장애) 등이다.

– 치료

원인질환의 치료
적응기술, 사회기술, 직업 기술 습득을 위한 특수교육
공격적·폭력적 행동에 대한 행동치료
가족교육
약물치료 : ADHD 증상을 동반한 지적장애, 공격적 · 자해적 행동, 우울, 상동행위

전반적 발달지연

– 5세 미만 아동에서 임상적 심각도 수준을 확실하게 평가할 수 없을 때 사용

– 지적기능의 여러 영역에서 기대되는 발달수준에 도달하지 못할 때

– 연령이 너무 어려서 지적 기능을 체계적으로 평가할 수 없을 때 진단

– 진단 받고 일정 기간이 지난 후에는 반드시 재평가

의사소통장애

언어장애(language disorder)

– 어휘, 문장구조, 담화 등의 언어에 대한 이해와 생성의 결함으로 수용성, 표현성 언어학습과 언어사용에 문제가 있는 것

– 수용성은 언어의 의미를 수용하고 이해하는 능력이고, 표현성은 어휘나 비언어적, 언어적 신호를 생 성하는 능력과 관련된 것

– 연령의 기대수준에 비해 언어능력이 현저히 낮고, 학업, 직업과 관련 수행능력과 의사소통능력 및 사회화를 저해

말소리장애(speech sound disorder)

– 언어음에 대한 음성학적 지식, 턱과 혀 및 입술 등 조음기관의 움직임, 호흡과 발성조절능력에서 어려움이 있는 장애

아동기 발병 유창성장애(말더듬)[childhood-onset fluency disorder(stuttering)]

– 연령이나 언어기술에 비해 말의 유창성과 말의 속도가 부적절한 경우이다. 음이나 음절을 자주 반복하거나 길게 하고, 소리를 동반하거나 동반하지 않는 말 막힘, 머뭇거림, 단어 대치, 과도하게 힘주어 말하기, 단음절 단어를 반복하는 현상

사회적(실용적) 의사소통장애[social(pragmatic) communication disorder]

– 사회적인 상황에서 언어적, 비언어적 의사소통을 적절히 사용하는 데 어려움이 있는 것이 특징적인 증상

자폐스펙트럼장애

– 자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder)는 사 회적 의사소통장애와 제한적이고 반복적인 행동양상을 주로 나타내는 장애

– 과거 유아 자폐증, 아동기 자폐, 캐너 자폐증(Kanner’s autism)

– 전반적 발달장애, 레트 증후군, 아동기 붕괴성 장애, 아스퍼거 증후군을 포함하는 진단

원인

– 유전, 염색체 이상

– 부모의 고령

– 출생 전후의 뇌손상과 저체중

– 태아기 발프로 에이트 노출

유병률 1%

사회적 의사소통의 결핍

언어결함 : 말을 전혀 못하는 경우에서부터, 언어지연, 반향언어 의 사용, 부자연스럽고 문자적인 언어

사회적 상호작용능력 결함

– 감정을 전혀 공유하지 않음

– 타인의 행동을 모방하는 행동이 저하되거나 결여

– 언어는 사회적 상호성을 위해 사용되기보다 자신의 요구를 밝히는 용도로 사용

– 사회적 상호작용을 위한 비언어적 의사소통행위 결여: 눈 맞춤이 없거나 왜곡, 몸짓, 얼굴표정, 신체자세, 억양 등의 특이함

제한적이고 반복적인 행동양식

– 흥미나 활동이 매우 제한적

– 손을 흔들거나 손가락 끝으로 튕기기 등 단순한 운동 상동증

– 장난감을 일렬로 나열하거나 자동차 바퀴를 반복적으로 굴리는 등 물체를 반복적으로 사용하는 행동

– 말을 앵무새처럼 따라하거나 단어나 문구 또는 운율을 반복

– 변화에 대한 심한 저항

– 특정 소리나 질감, 빛이나 회전하는 물체에 대한 몰두 등 과반응성과 저반응성의 감각입력이 매우 극단적인 양상

치료

특수교육과 행동치료, 언어치료

약물치료

– 다양한 행동문제를 교정하기 위해 보조적으로 투여, 특히 공격성, 과잉행동, 주의 력결핍, 정서불안, 상동증과 자해 행동, 불면증 등에 효과적

– 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)계 약물, 기 분안정제(mood stabilizer), 할로페리돌(haloperidol), 리스페리돈(risperidone), 날트렉손(naltrexone), 중 추신경흥분제(psychostimulant)

주의력결핍 과잉행동장애

원인

– 생물학적 요인과의 관련성이 높음

– 신경화학적: 노르에피네프린이나 도파민과 같은 신경전달물 질의 결핍이 원인

– 신경해부학적: 뇌성숙의 지연이나 비정상적인 뇌파 소견, 전두엽의 뇌혈류와 당대사가 감소

치료

– 약물치료: 중추신경자극제(d-amphetamine, Methylphenidate, Pemoline )

– 인지행동치료

– 부모 및 교사의 상담

주의력결핍 또는 과잉행동-충동성이 필수증상이며, 이러한 증상은 12세 이전에 나타나야 한다. 만성 경과를 밟으며, 여러 기능 영역(가정, 학교, 사회 등)에 지장을 초래하는 질병

주의력결핍: 과제를 해야 되는 시간에 돌아다니거나, 놀이를 하거나 과제를 할 때 지속적으로 주의집중을 하지 못하며, 다른 사람의 말 을 경청하지 않는 것처럼 보인다거나 과제와 활동을 순차적으로 처리하는 데 종종 어려움을 보인다. 또한 연필, 책, 안경과 같은 물건을 자주 잃어버리고 지속 적·정신적 노력을 요하는 과제를 기피하고 싫어한다

과잉행동:손발을 만지작거리고 꼼지락거리는 행동과 지나치게 수다스러운 말, 과도한 행동으로 인해 행동제어가 어렵고 조용한 활동에 참여할 수 없는 현상과 관련이 있다. 충동성은 차례를 기다리지 못하거나 주위를 돌아보지 않고 차도로 뛰어드는 행동과 같은 순간적인 행동과 연관이 있으며 지나치게 타인을 방해하거나 결과를 고려하지 않고 중요한 결정을 내 리는 행동과도 관련

특정 학습장애

– 아동의 전반적인 지적능력에 비추어 기대되는 수준보다 읽기, 쓰기, 산술 등에서 학습기술이 현저하게 낮게 평가되는 것

– 특징은 중요한 학업기술을 학습하는 데 지속적인 어려움을 경험

– 중요한 학업기술: 읽기, 독해, 쓰기와 철자, 산술계산, 수학적 추론

– 원인:조산, 저체중, 태내 니코틴 노출 및 유전적 요인

– 학습문제를 보조할 수 있는 전략을 교육하거나 학습을 돕는 보조 기기를 사용하도록 하여 학교적응을 향상

운동장애

발달성협응장애

– 운동기술 중 운동협응능력에 장애가 있어 학업성취나 일상생활에 현저한 지장을 주 는 것이다.

– 유아기에는 걷기, 기기, 앉기 등의 운동발달이 지연되고 그 이후에는 단추 잠그기, 옷 입기 등 운동협응이 필요한 행동에 어려움을 나타낸다. 또한 블록 쌓기, 퍼즐 맞추기, 공놀이, 글씨쓰기 등이 어려 우며, 특정학습장애, 언어장애, 주의력결핍장애, 학 교 부적응이 동반된다.

– 원인은 조산, 저체중아, 태내 알코올노출 지각운동훈련, 운동기능 향상을 위한 작업요법 등이 시행

상동증적운동장애

– 뚜렷한 목적과 관련이 없는 억제할 수 없는 상동운동을 반복하는 것

– 상동운동은 몸 흔들기, 손가락 튕기기, 팔 흔들기, 고개 끄 덕이기와 같은 비자해적 운동과 머리박기, 얼굴 때리 기, 눈 찌르기, 신체부위 물어뜯기 등의 자해적 상동 운동 등 다양한 양상으로 나타난다

– 치료: 상동행동에 대한 행동수정치료를 하고, 상동행동이 일상생활을 심각하게 저해하는 경우 약물치료를 고려

틱장애

– 갑작스럽게 나타나는 반복 적이고 불규칙적인 상동운동 또는 음성이 나타나는 것

– 투렛장애: 여러 가지 운동 틱과 한 가지 또는 그 이상의 음성 틱이 나타나는 질환

– 지속성(만성) 운동 또는 음성 틱장애: 운동 틱 또 는 음성 틱의 어느 한 가지 장애가 존재하지만, 두 가 지 장애가 함께 나타나지는 않는 경우

– 잠정적 틱장애는 한 가지 또는 여러 가지의 운동 틱 또는 음성 틱이 존재하나, 발병기간은 1년 미만

파괴적, 충동조절 및 품행장애

– 타인의 권 리를 침해하고 사회적 규범이나 권위에 저항하거나 혹은 성인과 심한 갈등을 보이는 정서행동에 대한 자기조절장애

적대적 반항장애

– 거부적, 적대적, 반항적 행동이 주 증상

– 사회적 규범을 위반하거나 소유물을 부수거나 다른 사람을 신체적 (물리적)으로 공격하는 등 품행장애에서 나타나는 타인의 권리를 침해하는 행동은 보이지 않는다.

– 어른과 논쟁하거나 분노 또는 원한이 있는 것처럼 보복적 태 도를 보이며, 어른이 정해 놓은 규칙과 요구를 무시하고 어른들을 화나게 한다.

치료

– 폭력성과 행동변화를 위한 행동수정

– 부모와 자녀 관계 향상을 위해 가족치료

간헐적 폭발장애

– 공격적인 충동을 조절하지 못하여 행동폭발을 반복적으로 보이는 특성

– 행동폭발은 30분 이하로 지속

– 관계가 친밀한 사람 에 의해 유발된 사소한 자극으로 촉발

– 공격성을 통제하지 못하고, 공격행동은 계획적이거나 의도된 것이 아니다.

품행장애

– 다른 사람의 기본 권리를 침해하고 나 이에 적합하지 않은 사회규범이나 규칙에 어긋나는 행동을 지속적이고 반복적으로 나타낸다.

– 치료

행동치료 : 공격적이고 충동적인 행동과 불안 등의 정서문제를 해결
약물치료: 비정형 항정신병 약물, 기분안정제, SSRI계 약물 등

불안장애

분리불안장애(separation anxiety disorder)

– 애착이 있는 물건이나 부모로부터 분리될 때 공황과 같은 심각한 불안을 경험하는 것

– 주요 애착 대상과 분리되었을 때 발달적으로 부적절하게 과도한 불안을 보이는 경우 분리불안장애로 진단

– 학교가는 것을 거부하고 집에서도 밤에 혼자 있으려고 하지 않으며 다양한 신체증상을 호소

– 치료: 인지행동치료, 가족치료, 약물치료

선택적 함구증(selective mutism)

– 다른 상황에서는 말을 할 수 있음에도 불구하고 특정한 어떤 사회적 상황에서는 일관 되게 말을 하지 않는 현상

– 높은 수준의 사회불안을 발현시키고 과도한 불안, 사회 적 상황에서 당황할 것에 대한 공포, 사회적 위축, 강박적 특징, 분노발작 등을 동반

외상 및 스트레스 관련장애

반응성애착장애

– 성인 양육자에게 억제되고 정서적으로 위축된 행동을 지속적으로 나타냄

– 주 양육자와의 유대 경험의 결여가 주된 원인

– 행동특성

속상할 때 양육자에게서 위안을 얻지 못하거나 위로에 적절히 반응하지 못하고 위축
타인에게 사회적으로나 정서적으로 제대로 반응하지 못함

– 치료 : 양육자와 아동의 애착관계를 개선하기 위한 정신치료, 놀이치료, 부모교육

탈억제성사회적 유대감 장애

– 상대적으로 낯선 사람에게 문화적으로 부적절하고 과도한 친밀감을 보이는 장애

– 아동이 낯선 성인에게 접근하고 소통할 때 과도하게 친숙한 언어적 또는 신체적 행동을 보이고,

– 원인 : 부적절한 양육이 주된 원인

배설장애

– 대변과 소변을 가릴 수 있는 충분한 나이가 되었음에도 불구하고 대소변 가리기에 장애를 나타내는 것

유분증(encoporesis)

– 3개월 동안 적어도 한 달에 한 번 이상 유분 증상을 보인 경우 신경발달 지연 및 심리적 스트레스(강압적이거나 비일관된 배변훈련, 부모의 불화, 동생의 출생)가 원인

유뇨증(enuresis)

– 불수의적으로 또는 의도적으로 침상이 나 옷에 소변을 보는 질환, 원인은 유전, 신경계의 미성숙, 방광근 수축기능장애, 심리사회적 스트레스, 부적절한 배뇨훈련

치료

행동치료, 정신치료, 가족치료, 약물치료

급식장애

– 이식증(pica): 영양분이 없고 음식이 아닌 물질(종이, 비누, 머리카락, 실, 모, 흙, 페인트 등)을 지속적으로 섭취하는 것

– 되새김장애(rumination disorder, 반추장애): 적어도 1개월 동안 급식 혹은 섭식 후 나타나는 음식의 반복적인 역류가 특징

– 회피적/제한적 음식섭취장애(avoidant/restrictive food intake disorder) : 음식 섭취의 회피나 제한으로 적절한 영양이나 에너지 섭취가 부족하여 심각한 체중 감소나 영양결핍 및 영양 보충제 의존 증상이 나타남

자살과 자해

아동 · 청소년의 자살위험요인

개인요인: 아동청소년 정신장애, 즉 우울, 불안, 비행/품행장애, 약물 남용
가족요인: 부모의 정신질환, 자살에 대한 가족력, 가족불화, 애착대상의 상실, 부모의 신체적 성적 학대
학교요인: 학업, 또래관계, 학교폭력
사회적 요인: 대중매체에서 묘사되는 자살사건과 주변 에서 가족이나 친구의 자살을 경험하는 경우

자살예방: 자살예방교육, 조기 선별, 자살위험이 높은 경우 입원치료가 우선

자해

– 슬픔, 공허함 등의 정서적 고통 을 잊기 위해 고의로 자신의 신체에 손상을 가하는 것

– 자해행동방법 피부 깨물기, 손목 긋기, 피부지지기

– 목적: 자기처벌, 관심의 추구, 타인에게 죄책감 유발, 또래와의 관계

– 최근이슈: 비자살적 자해; 자살의도가 없는 자해

아동기 조현병

– 매우 희귀하고 드물다.

증상: 나이가 어릴수록 괴이한 행동과 얼굴표정, 언어발달장애, 환각, 심한 퇴행이 관찰, 둔마된 또는 부적절한 감정으로 인해 특별한 이유 없이 낄낄대며 웃거나 울기, 연상의 이완, 사고차단, 사고의 빈곤, 조리 없는 말 등의 증상

치료: 약물치료, 가족치료, 정신치료, 놀이치료, 특수교육 등 을 종합적으로 시행하여 정상적인 발달을 최대한 촉진

아동청소년 비행과 부적응행동

부적응행동:학교폭력, 집단 따돌림, 물질남용, 성적이탈, 임신, 가출, 인터넷 중독

원인: 부모의 사망, 이혼 등에 의한 가족형태의 붕괴, 부적절한 양육환경, 부모의 가출, 음주, 도박 등 가족 구성원의 문제, 부부불화, 부모자녀관계 등의 관계의 문제, 잘못된 훈육, 위기사건의 경험

치료: 아동·청소년의 개인 상담과 치료, 가족 교육(부모역할 교육, 자녀에 대한 이해), 학교와의 연계(가정, 학교 협력체계 구축, 학교 내 건전한 아동· 청소년 활동 활성화, 학교개입 기술의 강화), 지역사회(청소년 문제 예방을 위한 범시민운동, 미디어 관리 등)가 연계하여 체계적이고 종합적인 해결책 모색

간호사정

초기면담

– 아동면담

– 청소년면담

– 부모와 가족 면담

생물학적 영역: 과거 질병력, 태내·출생 시 상태, 성장발육, 가족력, 기질, 신체검사 결과

발달적 영역: 발달상태

정서행동적영역: 외양, 청결 정도, 복장, 영양 상태, 얼굴표정, 태도, 기분, 정서, 사고과정과 내용, 자아개념, 정체성, 도덕성, 인지, 행동문제

사회환경적 영역: 주양육자와의 관계, 가족, 또래관계, 학교생활 및 스트레스 사건

생활습관: 수면, 식욕, 목욕, 구강위생, 취미,운동, 여가활동, 음주, 흡연 등

간호진단

자해

자해의 위험

자살행위의 위험

불안

비효과적 대처

영양 불균형: 신체 요구량보다 적음

자아정체감 혼란

만성적 자존감 저하

상황적 자존감 저하

타인에 대한 폭력의 위험

자신에 대한 폭력의 위험

간호중재

개별중재

집단중재

가족중재

환경치료

약물치료

다학제간 협력과 치료의 연속성의 고려

간호평가

아동 · 청소년의 정서행동적 문제는 해소되거나 감소되었는가?

아동 · 청소년의 대인관계는 향상되었는가?

아동 · 청소년의 자아개념 및 자존감은 향상되었는가?

아동 · 청소년의 자해와 타해 가능성은 감소되었는가?

아동 · 청소년은 적응적 대처기전을 발달시켰는가?

가족의 기능은 긍정적으로 변화되었는가?

부모의 요구는 충족되었는가?

치료환경과 중재방법이 아동·청소년 문제를 해결하는 데 효과적이었는가?

아동·청소년의 문제를 해결하기 위한 지역사회 기관과의 연계가 형성되었는가?

(정신건강간호학) 신경인지장애와 간호

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