(정신건강간호학) 정신건강간호의 개념 +
정신건강
WHO 는 건강을 “신체적 · 정신적 · 사회적 안녕 상태”로 정의
– 건강은 질병이 없을 뿐 아니라 자신과 환경에 대해 즐기고 만족하는 상태
– WHO 는 자신의 잠재력을 인식하는 능력과 보편적인 생활스트레스를 처리하는 능력 , 일에 대한 생산성과 지역사회에 기여하
는 능력이 있을 때 정신 상태가 건강한 것으로 정의
정신적으로 안녕 상태에 있는 사람 혹은 정신적으로 ‘ 사람은 사회에서 편안하게 기능하고 자신들의 성취에 만족
정신건강의 요소
합리적 사고
의미 있는 관계 형성
바람직한 의사소통
학습과 생산성
긍정적인 자아개념
자기관리
행복감과 기쁨
효과적인 대처
회복 탄력성
자기통제
자아인식
발달에 맞는 과업 수행
영적 만족
정신건강 평가기준 – 마리아 야호다(Marie Jahoda)
자신에 대한 긍정적 태도
장 • 단점 인식 및 자기수용 → 자아존중감
예) 자신의 욕구와 행동을 알며 자신을 객관적 장점, 단점 으로 보고, 있는 그대로 완벽한 존재가 아님 사랑할 줄 안다
성장, 발전, 자아실현 능력
잠재력 개발을 통한 자아실현 → 성취감, 만족감
예) 새로운 것에 호기심을 갖고 자신에게 주어진 일을 잘 수행하여 자아 실현을 추구할 수 있다
통합
내-외적 욕구의 갈등에 대한 균형, 본능, 자아, 초자아의 의 균형 → 자기통제력
예) 갈등과 불안을 삶의 일부로 알며 자신의 욕구를 보류할 줄 알고, 행동을 조절할 수있다
자율성
자기 결정과 행동 결과 수용
예) 자신의 문제를 해결하기 위해 적극적으로 행동하고 그 결과를 수용하며 책임짐
현실지각
경험적 사고로 세계에 대한 가정을 검증하는 개인의 능력
예) 새로운 정보에 비추어 자신의 지각을 변화시키는 것 현실과 이상을 구별함
환경에 대한 지각
역할 수행, 대인관계 원만, 적절한 스트레스 대처
예) 일상에서 즐거움을 느끼며, 여가를 즐길 수 있고 스트레스 상황에 효율적으로 대처하며 원만한 대인관계를 유지
정신질환
정신질환은 디스트레스, 불구, 혹은 고통이나 불구의 위험, 자유 상실의 위험에서 나타나는 임상적으로 의미 있는 행동적 · 심리적 증후
군
뇌의 기능 혹은 기능부전의 문제가 생기고, 대상자에게 디스트레스나 장애, 혹은 둘 모두를 야기
디스트레스
부정적 스트레스
압박감, 견디기 어려운 상황으로 불안, 고통, 불행 느낌
예) 직장스트레스, 시험불안, 관계 갈등, 경제적 어려움
정신질환과 정신장애
정신질환은 특정한 진단 기준에 따라 정의된 질병
정신장애는 보다 포괄적인 개념으로, 진단되지 않은 상태도 포함
정신건강-질환 연속선
인간은 최적기능 정신건강과 기능손상 정신질환 사이 어느 지점에 위치함
정신과 신체는 상호 연관성을 가지고 있으며 정신건강과 정신질환의 경계는 명확하지 않아 적응-부적응, 건설적 행동-파괴적 행동의
연속선상에서 설명
| 정신건강 문제 | ||||
| 건강 | 질병 | |||
| 안녕 | 정서문제 | 정신질환 | ||
| 간헐적 스트레스 | 경도와 중증도 사이의 디스트레스 | 디스트레스 | ||
| 기능 손상 없음 | 약함 혹은 일시적인 기능 손상 | 중증도 혹은 만성적 손상 | ||
정신질환의 역학
WHO 의 ‘세계장애보고서 (2012)’ 에 의하면 전세계 10대 주요 장애 요인에 우울증이 3위 , 알코올 중독이 7위에 포함, 정신질환이 있는 성인의 약 15% 가 약물남용 문제 공존장애가 있다고 보고
우리나라 정신질환의 발병률과 유병률 (2021)
2021년 일반 인구의 27.8%가 평생 중 한 번 이상, 8.5%는 최근 1년 이내에 하나 이상의 정신질환을 경험한 것으로 보고됨
정신건강 서비스 이용실태 : 2016년 16.5%에서 2021년 11.5%로 감소; 코로나 19 확산세로 사회적 거리두기가 강화된 영향으로 보
임
정신질환의 원인
일반적으로 유전적 요인과 환경적 영향 사이의 아주 복잡한 상호작용이 수반되어 정신질환이 발병
체질이 생물학적 요인을 대표하고 스트레스가 환경적 스트레스 혹은 트라우마를 초래하는 취약성 스트레스 모형 (diathesis stress
model)이 정신질환에 가장 인정받는 설명, 즉 대부분의 정신장애는 생물학적, 유전적 취약과 환경적 스트레스 요인이 결합되어 나
타난다고 보고
정신질환의 진단
국제질병분류체계 ICD-10 (international classification of diseases, ICD) : 전반적인 역학적 목적과 다양한 건강관리 목적으로 사용되는 국제 진단표준 , 우리나라에서의 공식 질병분류는 WHO의 ICD-10 을 따름. 현재 1992년 제 10개정판 (ICD-10)을 우리말로 번역하여 ‘한국 표준 질병 사인 분류’라는 명칭으로 사용
정신장애 진단 및 통계 편람 (diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM) : DSM은 1952년에 처음으로 발행되어, 2013년판인 DSM-5 에서 167개의 진단분류를 제시. DSM은 정신질환의 진단에 대해 역학적 통계 수집을 위한 도구로써 활용되며, 정신건강분야에서 임상실무를 위한 표준 참고문헌으로 사용
DSM IV과 DSM 5
예시)
진단명 : 자폐 스펙트럼 장애 (Autism Spectrum)
DSM-IV (자폐증을 여러 하위범주로 나눔)
예 : 자폐증 아스퍼거 증후군 , 비특이적 발달장애 등
DSM-5 하위 범주를 통합
예 : ‘자폐 스펙트럼 장애 (Autism Spectrum Disorder)’라는 단일진단 정의
→ 자폐증의 증상이 스펙트럼 형태로 다양하게 나타날 수 있음을 반영, 진단 시에는 증상의 심각도(경증, 중증 등)를 추가로 평가
정신건강관리의 기본 원칙
전체 국민을 대상으로 한 정신건강 증진과 예방, 환경 조성을 강조한다
지역사회 인프라 강화 정보시스템 협력체계 구축을 통해 서비스 접근성을 확보한다
국가 정신건강증진사업의 리더십을 강화한다
정확한 정보와 근거를 기반으로 정신건강정책사업을 수행한다
정신건강사업 비전과 추진방향
비전
마음이 건강한 사회 , 함께 사는 사회
추진방향
전 국민 정신건강증진
정신의료서비스 인프라 선진화
지역사회 기반 정신질환자의 사회 통합
중독 및 디지털기기 이용장애 대응 강화
자살로부터 안전한 사회 구현
정신건강정책 발전을 위한 기반 구축
정신질환 치료의 어려움
비용 – 고비용 약물, 다른 형태의 고비용 치료비
낙인 – 대상자 치료와 관련된 상호간, 재정적, 고용상 문제와 사회적 장벽을 만들고 새로운 약물치료 수행 저해
회전문 현상 – 대상자들이 지역사회에서 효육적인 자기관리를 할 수 없어서 정신병원을 반복적으로 드나듬
서비스 접근의 제한 – 정신건강의료시스템의 부족, 부적절한 관리, 제공불가
정신건강간호(Mental Health Nursing)
정신질환 간호 (psychiatric nursing) – 확인 가능한 정신질환이나 장애가 있는사람들의 간호와 재활에 초점
정신건강 간호 (mental health nursing) – 건강한 사람과 위기 대상자 모두에 대한 정신질환 예방이나 초기증상인 장애가 사람들에 대한 즉각적인 치료를 제공하는 것에 초점
실무수준
정신건강간호 실무의 세 가지 중요 요소 : 직접간호, 의사소통, 관리(management)
정신간호사의 실무
– 약물관리와 증상관리와 함께 건강유지와 질병예방, 생물심리사회적 기능 사정, 사례관리자 역할, 치료환경 고안, 자가관리 활
동의 촉진 등
– 투약과 같은 심리생물학적 중재와 이완요법을 교육하는 것과 같은 보완요법을 이용, 또한 대상자와 가족에게 건강, 질병, 치
료에 대해 교육하고, 지지 상담을 제공하며, 이들의 위기를 중재하고 정신재활을 증진
정신전문간호사는 포괄적인 1차 정신서비스를 제공. 교육과 스크리닝, 예방적 중재 수행, 정신질환자를 위한 평가와 관리의 역할
정신간호의 대상자를 돌보는 데 필요한 7가지 요소
– 그린 허낸더즈(Green Hernandez)
첫째, 대상자는 간호사를 믿을 만하고 일관성 있는 사람으로 알고 신뢰한다는 것이다(being there).
둘째, 지지(support) 로 이것은 대상자와 시간을 함께 하며, 보살핌과 옹호를 통하여 그들을 돕는 것을 의미한다.
셋째, 공감(empathy)으로 이는 대상자의 말을 잘 듣고, 그들을 이해하고, 있는 그대로 그들을 수용할 수 있게 한다.
넷째, 언어적 · 비언어적 의사소통(verbal · nonverbal communication)으로 이는 메시지를 간호사에서 대상자로 이동시켜 주는 역할을 한다.
다섯째, 대상자가 간호사를 의지하고 공감을 증진하므로 성취할 수 있는 자신들의 목표에 도달하도록 돕는 것(helping) 이다.
여섯째, 시간(time)이라는 중요한 개념이다. 간호사는 일정한 시간을 대상자와 함께 보내야 한다. 간호과정이란 간호사실에 앉아서는 절대로 이루어질 수 없고 반드시 대상자를 만나는 시간을 가져야 하듯이 대상자와 시간을 함께 하는 것은 매우 중요한 것이다.
일곱째, 상호성(reciprocity)으로 간호사도 역시 자아실현을 위하여 자신이 돌봄을 받고 있다고 느끼는 것이 중요하다. 이러한 돌봄은 자신과 가족과 친구와 지역사회에도 공히 적용될 수 있다.
정신건강간호의 신념과 원칙
모든 사람은 존엄하고 존경 받을 가치가 있다.
모든 사람은 변화와 성장의 잠재력이 있다.
모든 사람들은 기본적인 인간 욕구를 공유한다.
모든 행동은 의미가 있으며, 개인적 견지에서 이해될 수 있다.
사람들은 그들의 건강과 치료에 영향을 주는 결정에 참여할 권리가 있다.
치료적 자기이용 및 치료적 인간관계와 의사소통을 통하여 간호사들은 사람들이 적응하고 변화하고 성장하도록 돕는다.
치료적 자기이용
간호사는 자기 자신이 치료적 도구로서 대상자와 관계를 형성하여 대상자의 성장, 변화 및 치료에 도움이 되도록 자신을 사용
팀 구성원으로서의 정신간호사
다학제 팀은 대상자에게 포괄적인 간호를 제공하기 위하여 협력적으로 기능
각 구성원은 치료과정에 전문적인 지식을 활용하고 , 이로 인해 사정과 관리가 향상
팀에는 정신건강의학과 의사, 간호사, 심리학자, 사회복지사 그리고 정신질환을 극복한 자원봉사자와 같은 준전문가가 포함
다학제 팀에는 또한 대상자와 그 가족을 포함
협력은 구성원이 공통의 목표를 향하여 일하고 결과에 대한 책임을 공유하는 것을 의미
정신간호사의 종류
정신간호사
전문학사, 학사로 간호사 면허 취득 후 정신과 기관에서 일함
일반간호사 역할
정신건강간호사
정신건강복지법에 따라 간호사 면허 취득 후 수련기관에서 1년간 수련을 마침
정신질환자의 병력에 대한 자료수집
병세에 대한 판단분류 및 그에 따른 환자관리활동
정신질환자에 대한 간호
정신전문간호사
보건복지부장관이 인정하는 전문간호사 자격을 가진 자로서 정신과 분야 최소 3년 이상의 임상경력을 갖고 대학원 석사과정을 수료함
정신치료 등 1차 치료
자문(환자 가족과 다른분야 간호사의 지문)
교육(일반간호사와 정신보건간호사의 교육 및 감독)
행정가, 상담가, 사례관리자, 중재자, 자문가, 프로그램 개발자 및 연구자
미래의 도전과 역할
정신건강 간호현장이 입원대상자 감소로 인해 병원 기반의 급성 관리현장에서 지역사회 현장으로 변화
4차 산업혁명 시대에 따른 보건의료산업의 변화
과학기술의 발달 : 휴먼게놈 연구 , 원격건강관리 서비스 확산
인구 노령화, 문화의 다양성 증가 등에 대처하기 위해 지식의 폭을 넓히고, 특히 도전적인 새로운 간호사의 역할을 창출해야 함
문제해결을 위한 기술개발에 초점을 두는 것만이 아니라 중증 만성 정신건강 문제가 있는 다양한 환경의 대상자들에게 힘을 북돋
아 줄 수 있는 기술 개발
근거중심 간호
유능하고 도덕적인 임상가로서 간호사들은 근거중심 간호(evidence based care)를 제공할 의무가 있다.
- 효율적 약물치료
- 전문적 정신치료
- 자조집단 지지
- 가족대상의 정신건강교육
- 정신사회재활
- 지역사회 치료원칙에 입각한 사례관리
- 정신건강치료와 통합된 물질사용장애 치료
- 아동과 청소년을 위한 다학문적 치료
- 치료적 위탁간호