(정신건강간호학) 정신건강간호의 모형 +

(정신건강간호학) 정신건강간호의 모형 +

정신분석 모형

프로이트에 의해 소개된 정신분석 모형

– 인간에 대해 일탈행동의 본질에 중점

– 해결되지 않은 갈등 발달욕구 및 발달과업 미성취 으로 인한 불안을 자유연상과 꿈 분석을 통해 해석하고 치료

일반원칙

– 이상행동의 원인은 어린 시절의 발달단계에서 찾을 수 있음

– 성취해야 할 과업과 연관된 갈등을 다루기에 큰 어려움이 있다면 정신에너지 (libido)는 불안을 다루는 데 고정, 불안을 조절하는데 에너지가 과다하게 투입되었을 때 신경증 증상이 나타남

– 증상은 근원적 갈등에 대한 상징적 표현

예) 강박적으로 손을 씻는 것은 항문기에 부모가 더럽다고 했던 충동적 자아를 씻기 위한 개인적 시도를 나타내는 것

중재 및 치료

– 성격의 재구성을 위하여 자유연상(free association)과 꿈의 해석(dream analysis)을 이용

– 대상자가 무의식적으로 회피하는 영역 찾기 : 저항(resistance)

– 꿈 : 정신 내적 갈등 상징, 꿈의 해석 : 저항의 본질에 대한 통찰력 제공

– 치료자는 해석 (interpretation)을 이용하여 대상자가 정신 내적 갈등을 인지하도록 도움

– 전이는 대상자가 치료자에 대해 강한 긍정적 또는 부정적 감정을 발전시켜 나갈 때 일어남

– 대상자에 대한 치료자의 역전이(counter transference) 또한 치료자가 그것을 인식하지 못하거나 그 현상을 잘 다루지 못한다면 치료 과정을 방해

– 주 3~5 회씩 몇 년에 걸쳐 실시되어 긴 시간과 많은 비용이 듦

전이와 역전이

– 두 가지 모두 치료 과정에서 자연스럽게 발생할 수 있지만, 치료자가 이를 인식하지 못하거나 잘 다루지 못하면 치료에 방해

예) 치료자가 대상자의 감정에 휘둘리거나, 자신의 감정을 적절히 조절하지 못하면, 치료의 효과가 떨어짐

전이(Transference)

– 대상자가 치료자에게 강한 감정을 느끼는 현상

– 긍정적인 감정 사랑, 존경 등 이나 부정적인 감정 분노, 두려움 등 모두 포함

예) 대상자가 치료자에게 부모님과 비슷한 감정을 느낌

역전이(Countertransference)

– 치료자가 대상자에게 느끼는 감정

예) 치료자가 대상자의 이야기를 듣고 감정적으로 반응하거나, 대상자에게 과도한 보호 본능을 느낌

대상자와 치료자의 역할

– 프로이트는 대상자에게 적극적인 참여자로서의 역할을 강조, 대상자는 생각이 떠오르는 대로 정확하고 자유롭게 꿈을 포함한 모든 것을 표현하도록 함

– 치료받는 동안 이완을 유도하기 위해 편안하게 눕는 자세를 취하는데, 이런 자세는 자유연상을 촉진

– 치료자는 음영자 (shadow 의 역할 , 치료자는 개인적인 어떤 것도 드러내서는 안되고 치료자는 그러기 위해 항상 대상자의 시선 밖에 있어야 하며 비언어적 반응으로 대상자에게 어떠한 영향도 끼쳐서는 안되고 대상자의 연상 흐름을 방해하지 않도록 주의

– 치료 종결단계에서 대상자는 갈등 , 의존적 욕구를 극복하고 치료자를 현실적으로 바라볼 수 있어야 함

정신분석이론 학자들

– 에릭슨(E. Erikson) : 전 생애를 정신사회적 발달단계로 제시함

– 안나 프로이드(A. Freud) : 프로이드의 딸, 소아심리학 영역으로 정신분석 이론 확장

– 클라인(M. Klein) : 놀이치료 개발, 아동에게 치료법 적용

– 호니(K. Honey) : 프로이드 리비도 이론의 관점을 반대, 문화와 인간관계 요소 강조

– 프롬 라히만(F. Fromm Reichmann) : 정신증 대상자에게 정신분석적 기법을 적용

– 메닝거(K. Menninger) : 정신기능에 역동적 균형과 대처 개념 적용

대인관계 모형

– 인간의 인격은 사회적 상호작용 에서 결정

– 특히 생의 초기에 어머니와 함께 하는 삶의 경험은 생애 전반에 걸쳐 개인 발달에 큰 영향

– 초기 대인관계에서 형성된 부정적 자기체계가 대인관계를 위축시키므로 긍정적 대인관계로부터 오는 안전과 만족을 경험하도록 중재

– 대표적 이론가 : 설리번 미국의 정신과 의사 / 페플라우 미국의 간호사

일반원칙

– 발달단계별로 사회화를 강조, 각 단계를 만족스럽게 거치지 못하면 그것이 후에 부적응적 행동의 기초

– 왜곡된 자아개념은 원만하지 못한 대인관계와 앞뒤가 맞지 않는 행동유형, 대인관계 불안 야기

중재 및 치료

– 건강한 대인관계의 경험, 즉, 치료자와 건강한 관계를 경험하면서 대상자는 좀 더 만족스러운 인간관계를 맺는 법을 배움

– 치료자는 대상자와 진정으로 관계를 맺고 , 느낌 및 반응을 공유함으로써 적극적으로 신뢰감을 발달

– 치료과정은 재교육의 과정, 치료자는 대상자가 대인관계 문제를 확인하게 한 후 좀 더 성공적인 관계를 시도하도록 돕고 격려

– 치료적 관계 내에서의 친밀감은 신뢰감을 형성하고 공감을 촉진하며 , 자존감을 높이고 건강한 행동을 향한 성장을 증진 페플라우는 ‘심리적인 모성적 돌봄(psychological mothering)’이라고 기술

대상자와 치료자의 역할

– 대상자 치료자는 동반자 관계

치료자

– ‘참여 관찰자’로 대상자를 치료과정에 참여시키고 신뢰감을 형성, 대상자와 공감

– 무비판적이고 수용적 환경은 대상자가 개방적으로 이야기를 하는데 도움

– 치료자 또한 신념 , 가치 , 생각 및 감정이 있는 실제 인간으로서 대상자와 상호작용

대상자

– 치료자와 관심을 공유 충분하게 상호관계에 참여

페플라우에 의해 확인된 대인관계에서의 간호사 역할

– 이방인(stranger) : 간호사와 대상자가 처음 만났을 때의 역할

– 자원인(resource person) : 소비자의 역할을 갖는 대상자에게 건강 정보를 제공

– 교육자(teacher) : 대상자가 경험을 통해 배우고 성장하도록 도움

– 지도자(leader) : 대상자가 민주적으로 수행되는 간호과정에 참여하도록 도움

– 대리인(surrogate) : 정신분석학적 전이 현상에서와 같이 과거 대상자와 중요한 관계에 있었던 사람으로서의 역할

– 상담자(counselor) : 대상자가 질병과 관련된 사실 및 감정을 자신의 전 생애의 경험 속으로 통합할 수 있도록 도움

사회적 모형

– 개인을 넘어 사회적 환경에 관심, 사회적 환경이 인간 및 인간의 삶에 커다란 영향을 미친다고 봄

– 자즈(T. Szasz), 캐플란(G. Caplan) : 문화 그 자체가 정신질환을 정의하며 치료를 처방하고 대상자의 예후를 결정하는 데 유용, 지역사회
정신건강운동은 바로 사회적 이론가들의 철학에 바탕

일반원칙

– 사회적 환경이 일탈행동에 중요한 책임이며 일탈행동을 문화적으로 정의

– 캐플란은 사회적 상황이 개인에게 정신질환을 일으키는 소인이라 보고 , 그와 같은 상황으로 빈곤, 가족의 불안정성, 부적절한 교육 등을 포함하며 생의 주기에서 이와 같은 박탈은 스트레스에 대응할 수 있는 개인의 능력을 제한

중재 및 치료

자즈

– 대상자들의 선택의 자유를 옹호

– 대상자들이 자신의 치료방식 및 치료자를 선택할 수 있다함

캐플란

– 지역사회 정신보건을 지지

– 정신건강상담자는 정신질환에 이환될 위험이 큰 집단, 즉 빈곤한 사람, 소수민족, 미숙아를 분만한 경우, 배우자를 상실한 경우 등 다양한 수준에서 중재

– 간접적인 방법이지만 긍정적인 사회적 변화를 통해서도 대상자들이 좋아질 수 있다고 믿음

대상자와 치료자의 역할

자즈

– 치료자는 대상자가 도움을 청할 때만 도움

– 치료시작 대상자는 문제를 규정, 제시된 치료적 중재를 동의 또는 거부할 권한을 가짐

캐플란

– 사회가 광범위한 치료적 서비스를 제공할 도덕적 책임이 있음

– 치료자 : 상담전문가 또는 비전문가 지역사회 내 존재

실존적 모형

– 대상자가 호소하는 문제’자체보다는 대상자의 있는 그대로의 경험을 주된 내용으로 다룸

– 실존적 치료는 대상자가 자기 자신을 있는 그대로 보도록 하고 과거보다는 현재 곧 지금 여기 (here now) 에 항상 강조점을 두고 자기 자신을
신뢰하도록 돕는 것

– 자기인식 및 자기수용 결여로 인한 자아 주체성 혼란과 비현실감으로부터 자기가치 및 삶의 의미를 찾을 수 있도록 도와줌

일반원칙

– 개인이 자신 , 환경으로부터 멀어졌을 때 일탈행동이 나타나고, 스스로에게 가하는 억압 때문이라고 봄

– 개인은 다른 사람의 요구에 굴복하는 경향이 있고 그 결과 자기로부터 소외된 사람은 절망감, 슬픔 및 고립감을 가짐

– 자기 자신에 대한 비판 및 자기인식의 결여는 타인과의 진실하고 보완적 관계에 방해

중재 및 치료

– 대표적인 치료 : 앨리스 (A. Ellis)의 합리적 정서행동치료(rational emotive behavioral therapy, REBT), 글래서(W. Glasser)의 현실치료 (reality therapy), 펄스(F. Perls)의 게스탈트 치료(gestalt therapy) 등

– 실존적 치료과정은 만남에 초점을 두고 대상자는 자신의 과거를 받아들이고 이해하며, 현재 속에서 충실히 살고, 미래를 기대할 수 있도록 도움을 받음

– 참만남 : 다른 사람의 실존을 이 해하는 과정 – 자신의 과거를 받아들이고, 현재를 충실히 살며, 미래를 기대할 수 있게 함

– 자기를 수용하고 행동 통제하도록 격려함

– 현실치료, 합리적 정서치료, 집단만남치료

대상자와 치료자의 역할

치료자와 대상자

– 모두 인간이라는 점에서 동등하다는 점 강조

– 개방적이고 솔직해야 함

치료자

– 대상자에게 안내자 역할

– 대상자가 변화해야 하는 부분을 직접적으로 지적하지만 자질로서 돌봄의 능력과 온화함이 강조

대상자

– 자신의 행동에 대한 책임수용, 치료자에게 의존하지 않기

행동모형

– 학습이론을 기반으로 하며 , 정신분석 모형이 대상자의 내적 정신과정에 중점을 두는 반면 행동 모형은 관찰가능한 외적 행동을 강조

– 행동이 변하면 인지와 정서적 변화가 수반될 수 있다고 봄

– 문제행동은 바람직하지 않게 학습된 행동이므로 바람직한 학습을 통해 교정, 변화시킴

일반원칙

– 모든 행동은 학습된 것

– 규범에서 벗어난 행동도 잘못 학습된 습관적 반응이고 행동이므로 바른 학습을 통해 올바르게 수정될 수 있다고 봄

– 자극을 주면 반응이 일어나고 반응이 강화되면 학습이 됨 – 행동의 학습에는 강화물이 중요

– 바람직하지 못한 행동이 강화되었을 때 정상 규범에서 벗어난 일탈행동이 발생한다고 봄

중재 및 치료

– 목표는 개인의 성장과 발달에 도움을 주어 건설적 · 사회적으로 적응할 수 있도록 행동의 변화

– 조작적 조건화의 강화(reinforcement), 보상(rewarding), 소거(extinction) 등의 학습원리를 기초로 하여 행동치료 (behavioral modification), 이완훈련(relaxation training), 바이오피드백(biofeedback), 체계적 둔감법 (systematic desensitization), 혐오치료 (aversion therapy), 토큰경제 (token economy) 등

– 행동이론에 인지의 역할을 도입한 인지행동수정(cognitive behavioral modification, CBM), 사회기술훈련(social skill training), 역할극 (role play) 등

대상자와 치료자의 역할

치료자

– 교사, 행동전문가

– 환자의 불안을 학습동기로 이용 , 행동목표 설정 및 평가

대상자

– 학습자

의사소통 모형

– 인간의 모든 행동은 다른 것과 의사를 교류하는 것 , 행동 장애는 의사소통 과정에 장애가 있는 것

– 일탈 행동은 의사소통이 왜곡되고 간접적이며 비효과적일 때 나타나므로 의사소통의 자아 패턴과 교류패턴의 분석을 통해 진단 보완함

– 이론가 : 번(E. Berne), 와츠라위크(P. Watzlawick ) 등

일반원칙

– 일탈행동도 일종의 의사소통을 위한 시도 , 메시지가 가려지거나 왜곡되거나 , 전달이 간접적이어서 나타남

– 상호교류분석 : 인간은 부모, 성인, 아동의 자아상태를 갖고 있으며 , 어느 자아상태가 그 개인의 동력으로 작용하느냐에 따라 그의 인간관계와 의사소통의 양상이 달라지며 , 동시에 문제가 발생하기도 함

– 상보적 상호교류(comple mentary transaction), 교차적 상호교류(crossed transaction), 저의적 상호교류 (ulterior transaction)가 있으며, 정보 · 감정 · 의견의 교류를 방해하는 유형의 상호교류 이용시 의사소통은 중단되거나 갈등을 초래

– 와츠라위크 : 일탈행동은 붕괴된 의사소통 형태 때문에 나타나는 것

의사소통 유형

– 상보적 상호교류(Complementary Transaction) : 원활한 의사소통

예) A : 이 일을 도와줄 수 있어 ?” 네 , 도와줄게요

– 교차적 상호교류(Crossed Transaction) : 의사소통 저해

예) A : 이 일을 도와줄 수 있어 ?” 왜 나한테 그런 걸 물어

– 저의적 상호교류(Ulterior Transaction) : 명확한 의사소통이 이루어지는 것처럼 보이지만 , 실제로는 숨겨진 의도가 있는 경우 갈등유발

예) A : 일이 많아서 B 한테 넘겨야겠다는 의도 이 일을 도와줄 수 있어

B : 본인일인데 왜 또 나한테 넘기지 네 , 도와줄게요

중재 및 치료

– 의사소통의 형태를 사정하고 , 문제를 진단한 후 대상자가 잘못된 의사소통의 형태를 인식하도록 도움

– 상호교류분석(TA)은 개인상담과 치료뿐만 아니라 집단상담과 치료에도 매우 적합 대상자가 세 가지 자아상태가 조화롭게 기능하며, 상황에 따라 자아상태를 적절하게 이용할 수 있도록 도움

대상자와 치료자의 역할

– 치료자는 대상자의 의사소통 과정을 중재함으로써 의사소통의 변화를 유도 : 성공적인 의사소통 시 긍정적 피드백을 주어 효율적인 의사소통은 강화 , 반면 비효율적인 의사소통은 대안을 토의

– 치료자는 의사소통을 시범 보일 수 있으며 , 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통의 일치를 강조

스트레스 모형

– 스트레스란 내 · 외적 요구가 개인에게 과다한 부담이 되거나 또는 개인이 가지고 있는 역량이나 대처능력을 넘어서는 경험을 의미

– 스트레스를 일으키는 원인적 요인, 자극에 대한 생물학적 반응, 개인이 가진 자원의 한계를 초과하여 안녕을 위협하는 환경과의 상호작용 등의 포괄적 의미를 포함

– 부정적 스트레스(distress)와 긍정적 스트레스 (eustress)로 분류

스튜어트의 스트레스 적응모형(the Stuart stress adaptation model of psychiatric nursing care)

– 스트레스에 대한 개인의 반응과 간호중재의 과정, 기대되는 결과를 설명

– 인간 행동 : 간호의 생물학적, 심리학적, 사회문화적 양상을 통합한 것으로 정신간호에서 실무의 기틀로 활용

– 정신간호에서 스튜어트의 스트레스 적응모형은 전인적인 관점에 초점을 맞춤 개인, 가족, 지역사회와 환경의 모든 측면을 파악하고자 함

– 관련요소 : 소인적 요인(predisposing factors), 촉진적 스트레스원(precipitation stressors), 스트레스원 평가(appraisal of stressors), 대처자원(coping resources), 대처기전 (coping mechanisms)

– 소인적 요인 : 스트레스를 다루는 데 영향을 주는 요인 유전적 배경 , 개인의 성격 등)

– 촉진적 스트레스원 : 도전, 위협이 되는 생활사건과 같은 자극으로 스트레스 상황을 일으키는 데 영향을 주는 것 스트레스원의 발생, 노출기간, 빈도 등

– 스트레스원의 평가 : 개인이 스트레스 상황의 의미를 결정하고 그 영향을 이해하는 것(인지적, 정서적, 생리적, 행동적, 사회적 반응)

– 대처자원 : 스트레스를 해결하는 데 도움이 되는 전략

– 대처기전 : 스트레스 관리에 초점이 되는 노력(건설적이거나 파괴적)

중재 및 치료

– 스트레스 정도를 최소화할 수 있는 관리 차원에 초점

– 스트레스 관리는 긴장을 줄이고 생활의 통제력을 얻도록 하여 삶의 질을 향상시키는 것

– 스트레스 관리기법의 정신과 신체가 서로 연관되어 있다는 전제를 가짐. 즉 신체가 이완된다면 정신도 그만큼 편안함을 느낄 것으로 봄

– 대상자는 역기능적인 대처행동을 버리고 스트레스를 감소시키는 새롭고 더 효과적인 전략과 행동을 다시 학습할 수 있음

– 스트레스 인식일지, 심호흡, 점진적 이완법, 심상법, 바이오피드백, 생각의 중단, 비합리적 신념에 대한 논박, 자기표현훈련과 같은 많은 스트레스 관리기법이 이에 해당

– 간호사는 대상자의 부적응 반응을 위한 간호과정을 수행하는데, 우선 대처반응의 양상을 파악한 후 대상자의 치료 단계 위기, 급성, 유지, 건강증진를 설정, 적합한 간호활동을 수행

대상자와 치료자의 역할

– 치료자는 대상자가 스트레스 관리의 주체로 대상자의 자기관리(self management)를 강화하기 위해 효과적으로 이완하고, 대처방식을 배우고 습득하도록 도움

– 대상자는 스트레스 관리의 주체로서 불가피한 스트레스원을 다루며 살아가는 것을 배우고 습득해야 함

의학모형

– 생물학적 모형이라고도 함

– 의학 모형은 전통적인 의사 환자 관계에 기초하여 정신적 문제를 다룸

– 문제행동은 중추신경계 이상에서 유래되며, 생물학적 치료 약물치료 등 를 통해 접근

중재 및 치료

– 정신질환의 진단에 중점을 두고 이 진단에 기초하여 후속적인 치료가 이루어짐

– 의사가 팀의 지도자가 되며, 다른 건강전문가들은 상호자문, 가족 사정과 건강교육에 포함

– 치료는 약물치료, 수면박탈, 광선치료, 전기경련치료 등의 신체적 치료

대상자와 치료자의 역할

– 치료자로서 의사 : 환자의 질병을 확인하고 치료계획을 짠다. 환자는 치료계획에 대하여 어떤 이야기를 할 수는 있지만 치료를 처방하는 사람은 의사

– 환자의 역할 : 자신이 정신과적 문제가 있는 병든 사람이라는 것을 인정하는 것을 포함. 의사는 환자가 치료적 프로그램에 동의하고 또 회복하기 위해 노력하기를 기대

간호모형

– 간호는 개인과 가족, 지역사회가 그들의 건강문제에서 경험하는 많은 반응을 다루고 인간, 건강, 환경, 간호의 4가지 패러다임을 중심 개념으로 대상자를 통합된 존재로 이해하며 , 간호사는 대상자 환경의 일부로서 상호작용 , 환경과 대상자가 균형상태를 회복 , 유지할 수 있도록 도움

– 간호문제는 부적응적 반응패턴으로 소인(취약성)과 촉진요소의 영향을 받으며, 과학적 문제해결과정인 간호과정을 통해 사정, 진단, 중재하고 평가

일반원칙

– 일탈행동은 어떤 시점에서 미숙하고 비합리적 비효율적이고 바람직하지 못한 정도나 심각성 · 지속성 측면에서 판단

– 일탈행동은 정신장애의 표현일 뿐 아니라 하나의 방어적 수단이라는 것을 인식하여 내외적인 위협에 자기방어가 목적인 대처행위라고 봄

– 일탈행동은 대상자의 전 인격적인 기능의 일부로 나타나는 것이므로 정신과적 개별현상에 대한 연구 뿐 아니라 총체적 인간을 생각하며, 사회적 역할수행 · 기능 · 강점 등 대상자 삶의 모든 측면에 관심을 가짐

중재 및 치료

– 과학적인 문제해결방법을 간호에 적용하는 간호과정을 진행

대상자와 치료자의 역할

– 간호사는 대상자를 단순히 물질적 또는 유기체적 존재로 보기보다는 복합적이고 다차원적인 성격을 띤 생물 · 정신 · 사회 · 영적 존재로 보고 접근

– 돌봄제공자, 의사소통자, 교육자, 옹호자, 상담자, 변화 촉진자로서의 역할을 수행

– 대상자는 성장할 수 있는 잠재적 특성이 있는 간호의 능동적 참여자

간호학자 페플라우의 대인관계 이론

– 페플라우의 이론은 대인관계 과정과 간호사 대상자 사이에 발전된 치료적 관계에 초점

– 이 이론에서 간호는 치료적인 대인관계 과정으로, 페플라우는 대인 과정의 구조적 개념으로 간호사 대상자관계의 단계와, 이 관계 속에서 간호사의 역할을 강조하고 있으며 , 이들이 정신역동적 간호의 기본

요점 정리

• 암이 의심되는 신호
• 한국간호사 윤리강령 (5차 2023-02-28 개정)
• 생명윤리의 원칙과 생명윤리규칙
• (여성건강간호학) 생식기 건강사정
• (여성건강간호학) 여성건강 개념