중심정맥압 (Central Venous Pressure, CVP)

중심정맥압 (Central Venous Pressure, CVP)

Cardiac function 심장 기능의 결정요소

– Preload(right atrial pressure) 전부하

– Afterload 후부하

– Heart rate 심박수

– Contractility 전도성

CVP central venous pressure 중심정맥압

= right atrial pressure 우심방압

= Right Ventricular End Diastolic Pressure 우심실확장말기압

= preload 전부하

– 우심방 내의 압력 전신으로부터 혈액을 받는 곳, 이곳의 압력은 순환 혈류량을 나타내는 지표가 됨

중심정맥 카테터 삽입부위

– Subclavian vein 쇄골하정맥

• Infraclavicular 쇄골하의

• supraclavicular 쇄골상(쇄골 위)

– Jugular vein 경정맥

• Central

• anterior

• posterior

– Femoral vein 대퇴정맥

– 보통 c-line을 확보 하고 나면 post x-ray를 통해 삽입으로 인한 가장 흔한 합병증인 기흉이 생기는지 확인함​ – catheter 끝이 우심방 쪽으로 잘 삽입 되어 있는지도 확인해야 함

중심정맥관삽입 적응증

– 중심정맥압 측정(CVP)

– 말초정맥(peripheral vein) 확보가 어려울 때

– 약물을 말초정맥(peripheral vein)으로 주기 곤란한 경우 (eg. 염화칼륨과 도파민 Potassium chloride and dopamine)

– 심장으로 귀환하는 정맥의 혈액량의 적절성을 평가해서 수액 보충의 기준​ (Fluid volume status, RV preload)을 제공   – 우심방, 우심실의 압력 변화에 대한 정보를 제공   – 울혈성 심부전(congestive Heart Failure)의 초기진단에 도움을 줌   – 응급상황 및 peripheral line 사용이 불가능한 경우 수액이나 전해질, 약물 투여

– Normal 5 to 10 cmH₂O at mid axilla point

(우리나라의 경우 4~12, cmH₂O는 압력단위)

CVP 15 = 전신 순환 혈액량 ↑ → 이뇨제(라식스) 투약, 수액 ↓ or 안줌

CVP 3 = 전신 순환 혈액량 ↓ → 수액공급

CVP 카테타 쓸 때는 + 소변량 확인

합병증

– Pneumothorax 폐기흉

– Hematoma 혈종

– Arterial puncture 동맥천자

– Air embolism 공기 색전증

Pericardiocentesis 심낭천자

Cardiac tamponade 심낭압전

– 심낭강에 혈액이 고여 심박출량이 감소하여 쇼크에 이르게 하는 질병

Beck’s triad (심낭압전의 세가지 증상)

(Back은 의사 이름)

– jugular venous distention 경정맥 팽창

– Hypotension 저혈압

– muffled heart sounds 심잡음

Procedure 절차

– 16-inch

– 14G needle

• 폐경 완경 논란 – 산부인과 의사 입장
• 병원안전사고 사례 분석 (12개월 영아 과다 투약 사망사고)
• 동공크기 대광반사
• 출혈성 뇌졸중 (Hemorrhagic Stroke) 종류 특성
• 허혈성 뇌졸중 (Ischemic Stroke) 종류 특성