핵심간호술 구두평가 01

핵심간호술 구두평가 01

활력징후

① 성인 대상자의 활력징후 정상범위(예, 정상혈압 충족조건을 수축기, 이완기 혈압을 포함하여 설명하세요.)

– 호흡 12-20회/분

– 맥박 60-100회/분

– 체온 35.9-37.6도 (항문 > 고막 > 구강 > 액와)

– 혈압 수축기 90-140

– 혈압 이완기 60-90

② 활력징후에 영향을 미치는 요인 설명하기(예, 누워 있다가 서게 되면 혈압은 어떻게 변하는가?)

– 체위 변화 (Postural Changes)

• 누워 있다가 서게 되는 경우 (기립성 변화):
  • 혈압 변화: 누운 상태에서 서면 중력의 영향으로 다리 쪽으로 혈액이 몰리게 됩니다. 이에 따라 심장으로 돌아오는 혈액량(정맥환류)이 감소하고, 심박출량(Cardiac Output)이 줄어들어 일시적으로 수축기 혈압이 낮아지고, 맥박이 빨라질 수 있습니다. 이를 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)이라고 합니다.
  • 보상 기전: 신경계는 이를 감지하고 교감신경 활성화를 통해 혈관을 수축시키고 심박수를 증가시켜 혈압을 정상으로 유지하려고 합니다.

– 활동 수준 (Activity Level)

• 운동 중: 심장 박동수와 혈압이 증가하여 산소와 영양소를 근육에 공급합니다.
• 운동 후: 운동 후에는 혈압이 일시적으로 낮아질 수 있으며, 이를 운동 후 저혈압이라 합니다.

– 정서 상태 (Emotional State)

• 스트레스나 불안: 교감신경이 활성화되어 혈압과 맥박이 증가합니다.
• 이완 상태: 부교감신경이 활성화되어 혈압이 낮아지고 맥박이 느려질 수 있습니다.

– 나이 (Age)

• 노화: 동맥이 딱딱해지면서 탄력성이 감소하여 혈압이 높아질 가능성이 있습니다.
• 소아: 혈압이 상대적으로 낮습니다.

– 체온 (Temperature)

• 발열: 발열 시 대사율이 증가하여 심박수와 혈압이 상승할 수 있습니다.
• 저체온증: 대사율이 감소하며 맥박과 혈압도 낮아질 수 있습니다.

– 체액 상태 (Fluid Status)

• 탈수: 혈액량이 감소하여 혈압이 낮아질 수 있습니다.
• 과수분증: 혈액량이 증가하여 혈압이 높아질 수 있습니다.

– 약물 (Medications)

• 항고혈압제: 혈압을 낮춥니다.
• 교감신경 흥분제: 혈압을 상승시킬 수 있습니다.

– 시간대 (Time of Day)

• 아침: 혈압이 낮게 나타나는 경향이 있습니다.
• 저녁: 활동량과 스트레스 증가로 혈압이 높아질 수 있습니다.

피하주사

① 피하주사 부위

– 상박외측

– 대퇴의 전면

– 복부 아랫부분

– 견갑골 아랫부분

② 혈당검사결과 판정

– 공복 시 혈당(FBS) 정상치 70~100mg/dL

• 정상: 70~99 mg/dL

• 전당뇨: 100~125 mg/dL

• 당뇨병: 126 mg/dL 이상 (두 번 이상 확인 시 진단)

– 식후 2시간 혈당(PP2hr) 정상치 90~140mg/dL

• 정상 범위 : 90~140mg/dL
• 예비 당뇨병 범위 : 141~199mg/dL
• 당뇨병 범위 : 200mg/dL 이상

흡인

① 적절한 흡인 압력(성인/아동)

– 성인 110~150mmHg

– 아동 95~100mmHg

– 영아 50~95mmHg

② 흡인 시 유의점(성인/아동 흡인압, 카테터 뺄 때 주의할 점, 카테터 삽입부터 흡인시간, 추가흡인 시 시간간격)

– 흡인시 10~15초를 넘지 않도록 한다.

– 재흡인은 20~30초 후에 시행한다.

– 총 흡인 시간은 2분을 넘지 않도록 한다.

– 카테터 삽입 시 흡인기를 작동하면 점막 손상의 우려가 있다.

– 카테터를 회전시키면서 흡인한다.

정맥수액 주입

① 말초정맥 주사 부위

– 손등 정맥: 접근이 쉽지만 얇아서 손상 가능성 있음.

– 팔 정맥: 안정적이고 카테터 고정이 용이함.

– 팔꿈치 정맥: 굵고 쉽게 접근 가능하지만 장기 사용은 부적합.

– 발등 정맥: 손과 팔을 사용할 수 없을 때 대안으로 사용.

– 머리/목 정맥: 소아에서 사용, 성인에서는 거의 사용하지 않음.

② 정맥주사 합병증

– 국소 합병증

• 정맥염: 부위의 발적, 통증, 부종.

• 침윤: 주사액이 조직으로 유출되어 부종과 냉감 발생.

• 혈종: 주사 부위 멍과 부기.

– 전신 합병증

• 과민반응: 약물 알레르기로 발진, 심한 경우 아나필락시스.

• 패혈증: 감염으로 발열, 저혈압.

• 공기 색전증: 공기 유입으로 호흡곤란.

단순도뇨

① 무균법(내과적 무균법, 외과적 무균법)

– 내과적 무균법

• 감염사슬을 차단하여 병원체의 수와 전파를 줄일 수 있는 방법

• 감염성 질병 환자뿐만 아니라 모든 대상자에게 적용

• 손위생, 환자에게 일회용 기구를 사용하는 것과 사용된 기구의 오염제거와 재처리, 혈액이나 체액과 접촉 시 장갑, 가운, 마스크 모자의 착용, 일상적인 환경 청소 등이 포함

– 외과적 무균법

• 아포를 포함한 병원체뿐만 아니라 다른 어떠한 미생물도 전혀 없는 멸균상태를 유지하는 방법

• 수술실, 분만실, 투석실, 내시경실, 심장 카터테실 등 적용

• 정맥주사, 도뇨관 삽입, 상처드레싱 등의 침습적 처치를 할때

• 외과적 손씻기, 멸균장갑, 멸균가운착용 등이 포함

② 단순도뇨의 목적과 적응증

– 목적

• 방광 배액: 방광에 축적된 소변 제거.

• 소변 검사: 무균 상태의 소변 채취.

• 잔뇨량 측정: 배뇨 후 방광에 남은 소변의 양 확인.

• 요폐 완화: 요로 폐색이나 신경성 방광으로 인한 소변 정체 해소.

– 적응증

• 소변 정체: 급성 또는 만성 요폐로 자발 배뇨가 어려운 경우.

• 소변 검사: 감염 여부 확인 또는 무균 소변 채취가 필요한 경우.

• 수술 전후 관리: 수술 후 소변 배출 어려움 해소.

• 신경성 방광: 신경 손상으로 자발 배뇨가 불가능한 경우.

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