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(간호관리학) 간호단위관리 03 의약품관리

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의약품관리

1) 약품처방체계

– 단위용량포장시스템 : 환자에게 투여될 1회 용량의 약품을 개별로 포장해서 공급되는 방식으로, 이 방법은 간호사의 투약준비시간을 줄여주고 투약오류예방과 비품약 저장 공간의 감소에도 도움이 된다.

– 카세트교환시스템 : 간호단위 환자에게 투여될 약을 환자별로 구분된 칸에 담아서 간호단위 전체 환자의 약을 카세트로 배달해주고, 사용된 빈 카세트를 회수해가는 약품공급시스템

(1) 약품의 청구와 공급

– 약처방에 대한 지침

정규약은 익일 투약을 위해 의사가 전일처방을 내면 익일에 불출된다.
응급약은 환자상태 변화에 따라 긴급히 필요한 약품으로 처방 즉시 수령할 수 있다.
추가약은 정규약 이외에 의사의 처방변경이나 환자입원 시 발행한 약 처방에 따라 약국에서 일정한 시간에 간호단위로 불출된다.
PRN 처방은 필요한 상황 발생 시 청구하며, 투약 전에 미리 받을 수 없으므로 간호단위에 비치된 비품약을 먼저 사용하고 약품을 수령하여 채워놓는다.
퇴원약 처방은 오전에 정해진 시간에 처방이 접수되어야 퇴원 당일 오전 중에 간호단위로 퇴원약이 도착한다. 마감시간 이후에는 추가퇴원으로 접수되어 퇴원약이 늦게 도착한다.
약이 안 오거나 잘못 오는 경우, 수령 약 리스트와 내용이 일치하지 않을 경우는 약국에 문의한다.
간호단위에서 제한 항균제를 처방하는 경우 의료기관이 정한 지침에 따른다. 통상적으로 감염내과 전문의 승인이 있어야 약처방을 받을 수 있다. 제한 항균제는 반코마이신, 이미페넴, 테코플라닌, 메르페넴 등 항상재가 포함된다.
비품약은 응급환자 발생 시나 야간에 처방 없이 우선 사용할 수 있도록 간호단위마다 준비 보관하고 관리한다. 비품약을 사용한 경우 처방을 받아 다시 채워 놓으며 비품약은 간호관리자가 청구하여 주기적으로 점검하며 유효기간을 참고하여 약국에서 정기적으로 교환한다.

(2) 약품의 교환 및 반남

– 비품약은 의료기관에서 정한 주기에 따라 정기적으로 확인하여 필요시 교환한다.

– 잉여약은 사용하고 남은 약으로, 지정된 시기에 반납하며, 퇴원약이나 사용 중지된 약은 매일 반납한다.

– 가루약, 개봉한 물약 등은 반납하지 않는다.

– 유효기간이 표시된 약은 유효기일 만기일 이전에, 유효기일이 명시되지 않은 약은 규정에 따라 주기적으로 교체한다.

– 퇴원환자의 반납약은 퇴원계산 전에 처리해야 진료비에 계산되지 않는다.

– 파손약품이 발견되면 간호관리자에게 보고하고 파손약품보고서를 작성하여 정해진 절차에 따라 처리한다.

– 파손약품은 보관하고 있다가 서류와 함께 약국으로 보낸다. 깨진 것도 버리지 말고 상급자 확인 후 반납이나 폐기한다.

– 항암제 폐기 및 반납 지침

혼합 조제되어 간호단위로 배송된 항암제는 반납이 불가하므로 폐기한다.
별도의 정해진 절차에 따라 보고서를 작성하고, 보고서와 함께 폐기항암제를 약국으로 보낸다.
혼합 조제되지 않은 상태의 바이알 제제의 항암제는 반납이 가능하다.

(3) 약품의 보관

– 약품을 적절하게 보관하고 저장하는 것은 약물안정성 유지에 중요하다.

– 약품의 보관방법

약품은 제조사의 보관지침에 맞게 보관한다. 의약품 보관조건은 실온보관, 냉장보관, 냉동보관으로 구분되며, 실온은 1~30℃, 냉장은 2~8℃를 의미한다.
혼합한 약품 등은 약품전용냉장고에서 냉장 보관한다.
인슐린 제제는 생물학적 체제이므로 개봉 전에는 냉장보관을 기본으로 하며 절대 냉동보관하면 안된다.
펜형 인슐린 주사제는 냉장보관 하다가 개봉하여 사용하기 시작하면서 15~20℃에 보관한다. 이는 펜현의 주사기 마개에 구멍이 나면 막히지 않아 주사기 안으로 냉기가 들어가 약효가 감소되기 때문이다.
고영양수액제 같은 차광을 요하는 약품은 빛을 피하여 차광용 비닐을 씌워 보관한다.
마약은 이중 잠금장치가 있는 마약장에 보관한다.
주의를 요하는 고위험약품, 모양이 비슷하여 투약오류를 범하기 쉬운 약품은 특히 보관에 주의한다.

(4) 약품의 운반

– 냉장약의 경우 운반 시간이 길어질 경우 약품 전용 ice box를 이용하여 운반

– 항암제와 같은 위해의약품을 운반하는 경우 누출 시 대처가 포함된 안전교육을 받아야 하며, 이송 수단에 항시 spill kit가 구비되어야 한다.

2) 투약오류의 형태

(1) 처방오류

– 처방오류는 세트 처방이나 반복 처방으로 약품이 중복 처방되거나 환자의 상태와 다르게 처방된 경우

– 예) 반복 처방, PRN 처방의 적용, 구두지시와 다른 처방입력 등

– 이와 관련된 요인으로는 의료진 간의 비효과적인 의사소통으로 인한 구두지시의 전달과정에서 투약오류가 발생하기도 한다.

– 구두처방이나 전화로 이루어진 구두처방에 대한 수행지침

간호사는 정확하게 환자확인을 한 후 구두지시를 받아 적는다.
간호사가 기록한 구두지시 내용을 의사에게 되읽어서 확인한다.
처방의사는 정보의 정확성을 확인한다.
간호사는 구두지시 내용을 수행하고 간호기록을 한다.
의사의 구두처방은 24시간 이내 서면처방되어야 하며, 간호사는 구두지시가 가능한 빠른 시간 내에 처방시스템에서 처방되었는지 확인한다.

(2) 조제오류

– 처방을 받아 약을 조제하는 과정에서 나타난 오류

– 흔히 유사한 약품의 모양이나 유사한 약품 코드의 혼동 등으로 잘못된 야이 조제된 것을 발견한 경우

– 예) 퇴원약을 포함한 조제약의 용량이 처방과 다르게 조제된 경우

(3) 투여오류

– 5right에 맞지 않은 모든 투약과정의 오류

– 예) 수액자동주입기로 주입 중이던 약물의 주입속도를 잘못 변경하여 약물이 full drip된 경우

– 예) 조영제에 알레르기가 있는 환자에게 검사 전 처치 약물 투약을 누락한 경우

3) 마약관리방법

– 펜타닐, 몰핀, 데메롤 등과 같은 마약은 처방전 발행 시 환자명, 성별, 나이, 주민등록번호, 주소, 병명, 의사명 기재와 의사서명이 필수적이다.

– 모든 마약은 이중 잠금장치가 되어 있는 마약장에 보관한다.

– 향정신의약품(pocral 시럽 등을 포함한 주사제, 경구약)은 잠금장치가 있는 장에 보관하며, 냉장보관이 필요한 약품[로라제팜]은 냉장고 내 잠금장치가 부착된 보관함에 보관한다.

– 마약류는 관리책임자와 부책임자를 선정하여 마약장에 표시해 놓고 철저히 관리한다.

– 마약장은 항상 잠가두고 열쇠는 간호사가 몸에 지니고, 근무교대 시마다 담당간호사들 간에 인수인계한다.

– 마약기록 대장은 지정된 장소에 보관하며, 인수인계 시와 마약사용 시, 마약 수령 및 반납 후에 기록하고 서명한다.

– 간호사는 마약을 사용할 때마다 기록하고 정확한 용량의 마약을 사용하고, 사용 후 남은 마약을 정확하게 기록한다. 교대 시마다 마약의 수량을 확인하고 투약기록을 검토하며 남아있는 마약의 수량과 기록상의 수량이 일치해야 한다. 일치하지 않으면 원인을 규명한다.

– 마약대장은 2년간 보관한다.

– 비품마약은 응급상황 시 즉시 투여할 수 있도록 각 간호단위에 두고 필요시 협조전을 발송하며 수량을 늘리거나 줄인다. 간호사는 매 근무조마다 인수인계하여 비품마약 관리를 정확히 한다. 마약 파손 시 즉시 현장사진을 찍고 파손된 마약을 수거하여 깨어진 조각까지 보존하여 마약 파손보고서와 함께 약국으로 보낸다.

4) 고위험약품관리

(1) 고위험약물

– 일반적으로 고위험약물은 고농도 전해질, 항응고제, 항암제 등 잘못 사용되면 환자에게 치명적인 위해를 줄 수 있는 약물을 의미한다.

– 일부 보건의료기관에서는 항암제 투약의 경우, 환자에게 투여직전 환자 앞에서 조제라벨, 투약카드, 환자확인을 위한 팔찌를 2명의 간호사가 확인한 후 투여하도록 철저히 관리한다.

– 염화칼륨, 염화나트륨, 와파린, 유리키나제, 헤파린, 인슐린, 50% 이상의 황산마그네슘 등과 같은 고위험약물을 입력할 때는 약물처방의 경고량과 한계량에 대한 정보를 제공하여 주의를 기울이도록 하고 있다.

(2) 고위험약물의 보관

– 투약오류로 환자안전에 심각한 위해를 가할 수 있는 약물이나 치료가 유효한 혈중농도 범위가 좁은 약, 특히 많은 양으로 희석해서 쓰는 고농도의 약물, 염화칼륨 등은 주의를 요함

– 고위험약물의 보관과 관리

고위험약물 보관은 경구, 주사 등 제형별로 각각 분리하여 보관한다.
각 약품의 보관조건에 따라 상온, 냉장, 차광 등으로 보관한다.
약품의 외관, 보관위치, 포장이 유사한 경우 분리하여 보관하고 경고용 라벨을 부착한다. 예) 염화칼륨은 생리식염수나 염화나트륨과 모양이 비슷하므로 눈에 잘 띄는 다른 색 라벨로 붙이거나 별도의 보관함에 보관한다.
동일한 약품명에 함량이 두 가지 이상인 경우, 동일한 장소에 보관하되 경고용 라벨을 부착한다.
항암주사제, 고농도 전해질은 각각의 안전지침의 보관규정에 따른다.
냉장보관을 요하는 약품은 규정된 온도가 유지되도록 냉장고에 보관하고, 1일 1회 이상 냉장온도를 측정하여 기록한다.

5) 응급처치약품관리

– 의료기관에서 정한 기준에 따라 응급카트를 개봉하여 약명과 수량, 유효기간, 미개봉여부 등을 점검하고 서명한다.

– 응급상황에서 약품을 사용하면 수량을 확인하여 다시 채워놓는다.

– 정기적으로 교체하며 유효기간을 확인한다.

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