상황 분석
– 진단: 조현병(antipsychotic 약물 중 Olanzapine, Risperidone 복용)
– 주 호소: 4일간 배변 없음, 복부팽만, 장음 감소
– 위험: 변비 악화 → 장폐색 또는 약물 부작용 악화
즉각적 우선순위
– 대상자 안정시키기 및 안전 확보
– 복부 상태·통증·변비 양상 사정
– 의사 처방 확인 (Glycerin enema PRN)
– 배출관장 시행
– 배변 후 복부상태 · V/S 재평가
– 변비 예방 교육 및 경과 기록
적용되는 핵심간호술
– 활력징후 측정
– 배출관장
– 통증관리(통증사정)
B님이 호소하는 변비의 원인이 복용 중인 약물과 어떤 관련성이 있는가
– 복용 중인 항정신병 약물(Olanzapine, Risperidone)의 부작용인 항콜린성 작용 때문
– 항정신병 약물은 부교감 신경계를 억제하여 장운동을 느리게 만들고 대변의 통과 시간을 지연시켜 심한 변비를 유발
침습적 처치(관장) 시 피해망상이나 신체적 경계심이 있는 환자를 위한 간호 중재
– 피해망상 또는 신체적 경계심이 있는 경우 관장을 신체 침습적 행위를 위협으로 느낄 수 있음
– 처치 전 과정을 미리 상세히 설명하고, 커튼(스크린)을 사용하여 시각적 노출을 최소화하며 환자의 사생활을 철저히 보호하
는 태도를 보임
관장액 주입 중 환자가 “누군가 내 몸에 독을 넣고 있어요!”라며 소리를 지른다면?
– 즉시 주입을 멈추고 환자와 적절한 거리를 유지하며 차분한 목소리로 “이것은 처방된 관장액이며 B님의 배변을 돕기 위한 것
입니다”라고 현실을 제공(Presenting reality)
– 조현병 환자는 침습적 처치 시 피해망상이 자극될 수 있음. 논쟁하기보다 사실을 명확히 전달하고 환자가 진정될 때까지 기
다려 안전을 도모해야 함
카테터 삽입 직후 환자가 심한 복통과 함께 어지러움을 호소한다면?
– 미주신경 반사(Vagal response) 가능성이 있으므로 즉시 절차를 중단하고 카테터를 제거한 뒤, 환자를 수평으로 눕히고 활
력징후(특히 맥박과 혈압)를 확인
– 직장 내 자극은 미주신경을 자극하여 서맥이나 저혈압을 유발할 수 있음. 특히 정신과 약물을 복용 중인 환자는 기립성 저
혈압 등에 취약할 수 있어 주의가 필요
환자가 5분도 참지 못하고 즉시 배변을 보았다고 한다면?
– 환자를 안심시킨 뒤 배변 양상(양, 색깔, 굳기)을 확인하고, 배변 결과가 불충분할 경우 의사에게 보고하여 추가 처방 여부를
확인
– 환자에게 실수가 아님을 알려 자존감을 보호하고 후속 조치를 결정해야함
관장 후 배변교육 시 포함되어야 내용
– “약 부작용으로 변비가 계속될 수 있으니, 매일 2L 이상의 수분 섭취와 고섬유질 식사, 그리고 가벼운 병동 산책을 권장합니다.”라
고 교육함
1 물과 비누로 손위생을 실시한다.
2 필요한 물품을 준비한다.
3 일회용 장갑을 착용 한 후, 주사기 내관을 빼고 주사기 앞부분을 손으로 막은 상태에서 글리세린과 온수를 1:1로 부어 관장액을 준비한다.
4 주사기 내관을 꽂고 공기를 뺀 다음 카테터나 직장튜브의 끝부분을 개봉하여 주사기를 연결하고 공기를 빼준다.
5 카테터나 직장튜브 끝 10~15cm 부위에 윤활제를 바른 후 장갑을 벗는다.
6 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
7 손소독제로 손위생을 실시한다.
8* 1) 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고,
2) 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.
9 대상자에게 관장의 목적과 절차를 설명한다.
B님, 4일 동안 변을 보지 못해 배가 꽉 찬 느낌 때문에 많이 답답하고 불안하시죠? 지금 처방된 관장액은 딱딱해진 대변을 부드럽게 해서 배출을 도와줄 것입니다. 배의 불편감이 줄어들면 마음도 훨씬 편안해지실 겁니다.
10 커튼(스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해 주고 홑이불을 덮어준다.
11 대상자의 둔부가 간호사 쪽을 향하도록 하여 Sims‘ position 또는 측위를 취하게 하고, 둔부 밑에 방수포(또는 고무포와 반홑이불)를 깐다.
(이론적 근거 : 하행결장 · S자결장과 중력 방향 일치 → 관장 효과↑, 불편감↓)
12* 대상자의 둔부를 노출시키고 항문이 보이도록 사이를 벌리고 긴장을 풀도록 유도한다.
이제 항문 쪽으로 관장액을 넣을 건데요, 몸에 힘이 들어가면 아플 수 있습니다. ‘아~’ 소리를 내며 입으로 천천히 숨을 내쉬어 보세요. 힘을 빼시면 훨씬 수월하게 끝납니다 .
13 일회용 장갑을 착용한다.
14* 카테터나 직장튜브 끝을 대상자의 배꼽을 향하도록 해서 5~10cm 정도 삽입한다.
(이론적 근거 : 직장 천공 예방을 위해 해부학적 구조에 맞춰 삽입)
참고 : 직장은 항문에서 배꼽 쪽으로 곡선구조 이루고 있음
15 카테터나 직장튜브 위치를 고정하고 관장액을 천천히 주입한다.
16 관장액이 주입되는 동안 불편함이 있을 수 있으며, 주입 후 팽만감을 느끼는 것은 정상임을 설명한다.
물이 주입될 때 배가 부글거리고 팽팽한 느낌이 드는 것은 지극히 정상적인 반응이니 안심하세요. 최대한 몸 의 힘을 빼고 입으로 ‘아~’ 소리를 내며 편안하게 호흡해 주시면 도움이 됩니다.
17 관장액을 전부 주입한 후 휴지로 항문을 막으면서 카테터나 직장튜브를 항문에서 빼낸다.
18 직장튜브를 말아 쥐고, 쥔 손의 장갑을 벗어 직장튜브를 감싼 후 곡반에 놓는다.
19 휴지로 항문을 막아주고 나머지 장갑을 벗는다.
20 대상자에게 참을 수 있을 만큼 대변을 참은 후(10~15분 정도) 화장실에 가야 함을 설명한다.
B님, 지금 바로 변을 보시면 약이 효과를 내기 어렵습니다. 장 안의 대변이 충분히 부드러워지도록 10~15분 정도는 참으셔야 효과적으로 배변하실 수 있습니다. 제가 옆에서 함께 시계를 보며 기다려 드릴게요
21 대상자에게 대변을 본 후 그 결과를 알려야 함을 설명한다.
환자분, 장 상태 확인을 위해 변을 보신 후 물을 내리지 말고 꼭 저를 불러주세요. 치료 경과를 파악하는 중요한 과정이니 번거로우시더라도 부탁드립니다.
22 대변을 본 후 적어도 한 시간 동안 둔부 밑에 방수포(또는 고무포와 반홑이불)를 그대로 둔다.
23 대상자를 편안하게 해주고 사용한 물품을 정리한다.
24 물과 비누로 손위생을 실시한다.
25 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
1)관장의 종류, 2)관장 용액 및 주입한 양, 3)관장절차에 대한 대상자의 이상반응, 4)대상자의 관장 결과(대변양, 대변양상)
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