경구투약 핵심간호술 (정신건강 버전) | 간호용용

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경구투약 핵심간호술 (정신건강 버전)

차례 숨기기

경구투약 지식 영역 질문

기술 영역 (절차)

경구투약 지식 영역 질문

시나리오 분석

상황 분석

– 진단: Panic Disorder(공황장애)

– 상황: 아침 라운딩 중 급성 공황발작(panic attack) 발생

– 주요 증상: 호흡수 증가(과호흡), 손발 저림, 흉부 답답함, 심한 불안 및 도움 요구

– 핵심 위험: 공황발작 악화, 안전 저해, 과호흡 지속

즉각적 우선순위

– 안전 확보

– 신체사정(V/S)

– 과호흡 완화(호흡 재조절)

– 의사 처방 확인 및 약물 투여

– 경과관찰 및 기록

적용되는 핵심간호술

– 활력징후 측정

– 경구투약

– 말초산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용

– 낙상예방 간호

경구투약 관련 지식

투약의 기본원칙(5right)

– 정확한 대상자, 정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 경로, 정확한 시간

정신과 약물 투약 시 구강 건조를 반드시 확인해야 하는 이유

– 항정신병 약물 및 벤조디아제핀 계열은 타액 분비를 감소시킴(항콜린성 부작용으로 인한 입마름 유발)

– 따라서 구강건조로 인한 연하 곤란으로 흡인의 위험 감소시키기 위해 삼킴능력 반드시 사전 확인 필요

투약 후 ‘약물 복용 여부 확인’ 절차가 일반 병동보다 강조되는 정신과적 이유는?

– 환자가 증상(망상 등)이나 거부감으로 약을 입안에 숨기는 ‘치킹(Cheeking)’ 행위를 할 수 있으며, 이는 증상 악화나 약물 오남용으로 이어질 수 있기 때문임

– 정신과 환자의 약물 은닉(Cheeking)은 증상 재발의 주요 원인이므로 직접 확인이 필수적임

공황 발작 환자에게 경구 투약 전 ‘안전 확보’ 필요성과 우선적으로 취할 행동

– 공황 발작 시 대상자는 극심한 죽음의 공포와 통제력 상실을 경험하므로, 신체적 안전 확보와 안심시키기가 투약보다 선행

대상자를 자극이 적고 조용한 장소로 안내하여 환경적 자극을 최소화하고, 간호사가 곁에 있음을 알려 심리적 안정을 도모한 뒤 활력징후(V/S)
를 측정

환자가 “이 약을 먹으면 심장이 멈출 것 같아요”라며 투약을 거부한다면?

– 우선 환자의 공포심을 수용(“지금 많이 불안하시군요”)한 뒤, 이 약은 처방에 따라 안전하게 준비되었으며 심박수를 안정시켜 불안을 줄여줄 것이라고 치료적으로 재확인(Reassurance)

– 대상자가 극도로 불안해한다면 잠시 안정을 취하게 한 뒤, 조금 후에 다시 시도하거나 물을 충분히 제공하여 스스로 삼킬 수 있는 환경 조성

약을 복용하던 중 환자가 갑자기 과호흡(Hyperventilation)을 보인다면?

– 투약을 즉시 중단하고 환자의 안전을 확보한 뒤, 종이봉투법(필요시)이나 복식호흡을 유도하여 이산화탄소 농도를 조절하고 활력징후를 재측
정

– 급성 불안 발작 시 과호흡이 동반될 수 있습니다. 이때는 약물 복용보다 기도 확보와 호흡 양상 조절이 우선적인 간호 중재

기술 영역 (절차)

1 물과 비누로 손위생을 실시한다.

2* 투약카트에서 대상자의 약물이 들어 있는 약포지를 꺼내어 투약처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약원칙(5 rights; 1) 대상자 등록번호, 대상자명, 2) 약명, 3) 용량, 4) 투여경로, 5) 시간)을 확인한다. (참고 : 6rights의 경우, +기록)

3 필요한 물품을 준비한다.

4 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

5 손소독제로 손위생을 실시한다.

6 1) 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고,

2) 입원팔찌와 투약카드(또는 컴퓨터 출력물)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.

7* 약물 투여 목적과 작용 및 유의사항을 설명한 다음 약물에 대한 의문사항이 있으면 질문하도록 한다.

필요성과 목적 : A님, 지금 많이 힘드시죠? 죽을 것 같은 공포를 느끼시겠지만 이것은 신체 증상일뿐 곧 지나갈 것입니다. 지금 드시는 약(Alprazolam)은 불안을 빠르게 가라앉혀 주는 약입니다. 저와 함께 천천히 숨을 쉬면서 이 약을 복용해 봅시다.

유의 사항 : 이 약을 드시면 졸음이나 어지러움을 느끼실 수 있어요. 약 기운이 있을 때는 혼자 움직이지 마시고, 도움이 필요하면 언제든 벨을 눌러주세요. 지금은 침대에서 편히 쉬시는 것이 좋습니다.

8* 앉거나 파울러시 체위를 취하도록 하되 앉는 것이 금기라면 측위를 취하도록 돕는다.

9 흘리지 않도록 휴지나 타월을 대준다.

10* 구강건조로 연하곤란이 있는지 확인하기 위해 침을 삼켜보거나 물을 한 모금 마셔보도록 한다.

11 알약은 한꺼번에 복용하지 말고, 한 번에 한 알씩 복용하도록 돕는다. 알약 복용 후에 물약을 복용하도록 한다.

12 약물을 다 삼킬 때까지 대상자 옆에 있으면서, 약물복용 여부를 확인하기가 어려우면 대상자에게 말을 시켜보거나 입을 벌려보도록 한다.

“A님, 이제 숨쉬기가 조금 어떠신가요? 약이 잘 넘어갔는지 확인하기 위해 저와 잠깐 이야기를 나눠보실까요?“

13 투약 후에는 대상자가 편안한 체위를 취하도록 도와준다.

14 물과 비누로 손위생을 실시한다.

15 수행 결과를 간호기록지와 투약기록지에 기록한다.

1) 5 rights(대상자명, 약명, 용량, 투약경로, 투약시간)

2) 필요시 투약목적, 대상자의 반응, 투약 못한 이유

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