(성인간호학) 콩팥 요로계 건강문제와 간호 – 콩팥 요로계 검사

(성인간호학) 콩팥 요로계 건강문제와 간호 – 콩팥 요로계 검사

단순요로촬영술(kidney, ureter, bladder, KUB)

목적

: 신장, 요관, 방광의 크기, 모양, 위치 및 비정상 확인 (예: 석회화, 결석)

방법

① x-ray 필름을 하복부에 놓고 복부단순방사선 촬영술을 함(앙와위 체위로)

② 요도결석(urethral stone)이나 이물질을 찾아내고 골격의 변화도 판별

검사 전 간호

: 대장 청소(관장 지시 있는 경우) – 가스, 분변 제거해 시야 확보. 그러나 흔히 그냥 촬영

정맥 내 신우 조영술(Intravenous pyelography : IVP) = 요로 조영술, 정맥 내 요로 조영술(Intravenous Urography, IVU)

목적

– 비뇨기계(신장, 요관, 방광)의 위치, 크기, 모양 파악.

– 비뇨기계의 외상, 요도의 협착, 종양이 의심되는 경우

방법

– 약 1시간 가량

① 팔에 정맥 내 주사 바늘 삽입

– 요오드계 조영제를 1회 정맥주사 실시

② 정맥 내 주사를 통해 특수 엑스레이 조영제가 주입

– 5분, 10분, 15분, 20분, 30분과 같이 시간에 따라 X-선 촬영을 매 촬영 시마다 환자는 잠시 동안 숨을 멈추고 있어야 함

③ 촬영 후 환자는 화장실로 가서 소변을 봄

– 그런 다음 비워진 방광의 엑스레이 촬영 함(∵ 신장의 조영제 배설능력과 방광의 잔뇨 정도를 함께 파악하기 위해)

주의

– 요오드나 조영제에 과민 반응이 있는 환자의 경우는 시행할 수 없거나

– 베나딜(항히스타민), 프레드니손(prednisone)을 투여하고 시행해야 함.

– 또한, 심한 신부전이 의심되거나 BUN 수치가 40mg/dL인 경우 심한 탈수가 있는 환자는 시행 할 수 없음

* blood urea nitrogen(BUN) 혈액요소질소는 혈중 요소를 측정하는 것으로, 요소는 간에서 아미노산과 암모니아에서 생성된다. 이렇게 생성된 요소는 신장을 통해 배설되므로 이 혈액 농도가 신기능 지표로 사용될 수 있다. 하지만 요소는 신기능 이외에 식이, 간 기능 변화 등에 따라서도 수치가 달라질 수 있으므로 BUN만 가지고 신기능을 평가하기는 어렵다.

검사 전 간호

: 수분을 제한하고 장을 깨끗이 씻어내는 것이다.

① 금식 : 검사 전 날 자정부터 시행 -> 2시간 이전부터 수분의 섭취를 금함

약물의 복용이 필요한 경우에는 검사 당일 아침에도 물과 함께 복용 가능

② 신장 질환의 병력, 심장기능, 투여 약물 및 조영제(요오드)에 대한 과민반응 유무 등에 관한 자료를 사정, 확인, 기록

③ 혈액 검사를 시행하여 BUN/ creatinine 수치를 확인

④ 처방에 따라 완화제를 투여하거나 관장을 시행하고 전 처치 약물을 투여

⑤ 검사실에서 검사복으로 갈아 입고 귀금속이나 방사선 비 투과물질을 모두 제거

⑥ 검사 직전에 방광을 비우도록 함

⑦ 조영제 점적 주사 도중에 기분이 나빠지면 관계자에게 말해야 함

– 응급소생기구 준비: anaphylactic shock에 대비

검사 후 간호

① 검사가 끝난 직후 바로 식사 가능함을 설명

② 조영제의 배출을 빨리 하기 위하여수분의 섭취를 증가시킴 -> 배설지연 시 신부전 올 수 있음

③ 조영제 주사 후 과민 반응이 있으면 기록하고 보고 -> 오심, 가려움, 화끈거림, 피부발진, 발한, 심계항진, 호흡 및 활력징후의 변화 등

역행성 신우 조영술(Retro-grade Pyelogram, RGP)

목적

: 다른 진단검사에서 확진 되지 않았을 때 요관이나 신장에 결석이 있는지의 여부와 위치를 확인하기 위해

(알러지로 정맥 내 신우 조영술이 불가능한 경우, 신기능저하로 조영제의 배설이 안 될 경우 적용)

방법

① 외 요도구로 부터 카테터를 삽입하여 조영제를 주입

② 요도 – 방광 – 요관 – 신우로 정맥성 신우 조영과 반대

③ 검사 소요시간: 약 60∼90분

검사 전 간호

① 요오드에 대한 알레르기를 검사

② 조영제 주입 시 신우의 팽창과 방광 내로 기구를 삽입하는데 약간 불편감을느낄 수 있음을 교육. 검사 전 수분 제한

검사 후 간호

① 검사 후 요도에서 출혈이 있고, 요도통이나 배뇨통이 있을 수 있음을 교육 (5∼6시간 후 좋아지므로 참도록)

② 온수 좌욕을 하도록 한다.

③ 요로 감염의 발생, 악화, 요관부종으로 일시적 요폐쇄, 혈뇨, 방광천공 위험 간호

– 배뇨곤란, 긴급뇨, 빈뇨, 소변이 탁하고 나쁜 냄새가 나면 알림

– 수분섭취권장, 조영제 반응 관찰

– 배양과 감수성 검사를 하기 위해 소변 검사물을 받는다.

방광경 검사 (Cystoscopy)

목적

– 요관구로부터 나오는 요를 직접 시진하여 구조적 이상 발견

– 신장이나 요관의 질환 추정

– 종양, 결석, 이물질 제거, 출혈부위 지혈, 방광 수술

방법

① 국소마취나 전신마취하에서 시행

② 요도의 외상을 피하기 위하여 검사하는 동안 환자를 움직이지 않도록 해야 한다.

③ 남자는 마취, 여자는 마취가 필요 없음

④ 소아는 남녀 모두 마취를 함

⑤ 요도로부터 방광경을 삽입하여 직접 방광 내 병변 관찰

⑥ 검사 소요시간: 약 10분~30분

정상소견

– 정상적인 방광점막은 약간 불그스레한 황색으로 투명하게 보인다.

– 정상에서는 방광용량이 300㎖ 이상

– 요관구를 보고 있으면 약 10∼30초에 한번씩 깨끗한 요가 방광 내로 재빠르게 나온다.

검사 전 간호

① 전신마취나 척수마취를 할 경우 검사 8시간 전부터 음식과 수분 섭취를 제한하고, 국소마취를 할 경우에는 검사 8시간 전부터 맑은 액체만 섭취하도록 한다.

② 필요 시 처방대로 진정제를 투여

③ 처방이 나면 관장을 한다.

④ 검사 도중 방광괄약근의 수축, 경련으로 불편감 있을 수 있음을 설명

검사 후 간호

① 활력징후와 소변 배설량을 면밀히 감시-요도부종으로 소변정체 가능성

② 검사 후 5∼6시간 정도는 배뇨 시에 통증이 있으나 점차 좋아진다.

→ 완화 위해 : 하복부에 온습포를 대어 주며,따뜻한 물로 좌욕, 필요 시 처방대로 진통제, 항경련제 투여

③ 혈뇨 수시간 생길 수 있음을 교육, 점차 혈뇨색도 없어짐

→ 처음과 둘째 배뇨 시 소변에 혈액이 섞일 것

④ 검사 뒤에는 충분한 수분 섭취와 자주 배뇨하는 것이 중요

→ 배뇨 시 통증이 겁이 나서 수분섭취를 피하면 역효과가 난다.

⑤ 소변 정체, 혈뇨, 방광천공이나 출혈의 증상을 관찰한다.

⑥ 검사직후 일어서거나 혼자 걷지 않도록 함(기립성 저혈압)

⑦ 합병증 발생 확인: 요로감염, 방광 천공, 출혈, 패혈증, 신부전

신 생검 (Renal Biopsy)

목적

: 신장의 병리적 진행단계와 유형을 결정하기 위한 조직적 진단

적응증

① 사구체신장염의 진단, 치료 방침, 치료 효과를 판정하기 위하여

② 원인 모를 단백뇨나 혈뇨가 계속될 때

③ 신증후군, 속발성 사구체 장애 (당뇨병, 전신홍반루프스)

방법

① 배 밑에 받침을 대고 엎드린 상태에서 검사 받는다.

② 생검이 시행될 위치에 소독을 한다.

③ 국소 마취제를 주사로 투여한다.

④ 환자는 호흡을 잠시 멈춘다. 호흡을 멈추고 있는 동안 검사용 주사침을 이용하여 신장 조직의 일부를 떼어낸다(경피 신생검이 가장 많이 사용)

검사 전 간호

① 검사에 대해 설명하고 생검 승낙서를 받는다.

② 출혈 경향 여부를 위하여 혈액 응고계 검사를 한다.

③ 생검 전 6-8시간 금식, 물은 마셔도 된다.

④ 불안 및 공포 완화(필요 시 처방에 의해 약한 진정제 투여)

⑤ 피부 준비 -등의 아래쪽 체모를 깎는다.

⑥ 검사 직전에 소변보도록 하고, 아침에 배변이 안되면 관장을 한다.

검사 시 간호

– 검사 중 단단한 베개나 모래주머니를 복부 밑에 대주어 복위 취하기

– 바늘 주입 시 호흡을 중단하도록(흡기 후 숨을 상태에서 이루어지므로 협조 필수)

(이유: 호흡으로 신장이 위, 아래로 움직이는 것을 피하기 위함)

검사 후 간호

① 즉시 생검 부위에 멸균 압박드레싱을 20분 정도하고, 출혈 경향을 알기 위한 혈액 검사를 시행, 소변색, 배설량 관찰

② 적어도 30분~1시간 복와위(생검부 위쪽으로) 그 후 24시간 앙와위로 침상안정

(4시간 정도는 앙와위 상태로 부동,ABR), 기침도 피할 것. 배뇨는 침상에서 하도록 함

③ 출혈 지속적 관찰, 활력증상 측정, 수분섭취 장려(2,500~3,000ml)

④ 48시간은 바늘로 찌른 부위에 출혈을 예방하기 위하여 얼음 베개를 대던가 모래주머니로 압박한다.

⑤ 48시간 후에 이상이 없으면 조금씩 걸어준다.

⑥ 일시적인 혈뇨가 나타날 수 있으나 배뇨 시 통증이 심한 경우, 혈뇨가 지속적으로 나타나는 경우, 열이 있는 경우, 심한 복통이 지속되는 경우에는 반드시 의사에게 보고

⑦ 검사를 마친 후 최소한 2주 동안에는 무리한 운동, 무거운 물건들기, 검사부위 외상 등은 삼가도록 한다.

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