(성인간호학) 콩팥 요로계 건강문제와 간호 – 신생물

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콩팥암

방광암

콩팥암

➢ 콩팥암은 피질이나 신우에 생기며 악성 종양이 더 흔하다.

원인 및 병태생리

① 흡연(가장 의미 있는 위험요인), 비만, 석면, 카드뮴, 휘발류 등의 물질에 노출

② 폐암이나 유방암에서의 전이

③ 선암(adenocarcinoma) 80%

④ 50~70대 남자에서 흔히 발생

⑤ 폐, 간, 장골 순으로 전이

콩팥암의 단계

￭ 1단계 T₁ : 신장 내에 국한

￭ 2단계 T₂ : 콩팥 주변 지방에 전파되나 근막에 한정; 부신 전이 포함

￭ 3단계 T₃ : 종양이 신정맥, 림프절을 침윤

￭ 4단계 T₄ : 주위 장기나 원격 전이

임상 증상

① 특징적인 조기증상 없어 발견 쉽지 않음

② 무통성 혈뇨, 둔한 옆구리 통증, 복부 덩어리

③ 위장압박 시 오심, 구토

④ 비특이적 전신 증상 : 피로감, 식욕부진, 체중감소, 발열, 빈혈

진단검사

① 소변검사 : 적혈구 검출

② 혈액검사 : 헤모글로빈, 헤마토크릿 감소

③ 경정맥요로조영술 :신장비대, 신우 확대

④ 복부 CT : 신장 크기와 주변 구조의 윤곽 확인

⑤ 신동맥조영술 : 종양의 파급범위, 단계 결정

치료와 간호

① 수술

￭ 신장암의 침범 정도에 따라 부분적 신장절제술, 근치 신장절제술 시행

￭ 수술전 간호

– 수분공급 : 노폐물 최대한 제거

– 조영제 사용 금지. 항생제 신중 투여

– 출혈경향 및 감염증상 관찰

– 불안 완화 : 수술과정 설명, 정서적 지지

– 심호흡과 기침법 교육

* 부신절제술 : 수술 직후의 가장 큰 위험은 쇼크와 출혈(종양 제거 후 카테콜라민이 심하게 저하 되므로 쇼크가 발생할 수 있다. 또한 부신에는 혈관 분포가 많으므로 출혈이 발생). 부신을 양측 모두 절제한 경우에는 일생 동안 스테로이드 요법이 필요함을 교육

￭ 수술 후 간호

￭ 호흡양상 확인(횡격막 근처 절개부위 있어 심호흡, 기침 어려움 -> 무기폐, 폐렴 가능성)

심호흡 권장, 체위변경 권장, 조기 이상 권장 (∵폐환기 증진)

￭ 남아 있는 신장 기능 확인 : 수술 후 24시간 동안 시간당 소변배설량 사정 (25~30mL/hr이하는 신혈류 감소 의미), BUN/Cr확인, Hb/Hct 측정.

￭ 출혈 및 *부신 부전 사정(복부팽만, 저혈압, 소변량 감소, 의식수준 변화..)

￭ 필요시 수액 공급,농축 적혈구 투여

5)치료와 간호

￭ 방사선요법 : 뼈와 폐로 전이된 종양, 수술 후 재발 종양 시. 항암화학요법 : 전이성 암에서 치료법으로 사용

방광암

➢ 비뇨기계의 가장 흔한 악성 종양은 이행세포암종(transitionalcellcarcinoma)이다.

(소변과 직접 접촉하는 이행상피세포에서 유래한 이행상피세포암이 90%로 대부분을 차지)

➢ 방광암은 60~70세에 가장 흔하며 여성보다 남성에서 거의 3배 정도 흔하다.

➢ 간, 뼈, 폐로 전이. 진전되면서 주위조직 침윤(직장, 질, 복부), 재발률 높음(70%)

원인과 위험요인

: 남성, 고령, 흡연자

① 흡연

② 산업물질 : 염료(aniline), 석면, 고무, 가죽 마무리 제품, 페인트, 유기화학약물

③ 인공감미료(cyclamate 등), 커피

④ 만성 방광염, 골반의 방사선 치료, 방광병변(염증, 결석, 기생충)

⑤ Cyclophos-phamide(Cytoxan, 항암제)의 투여는 위험 증가

임상증상

① 일차적 증상 : 무통성 혈뇨(만성적이거나 간헐적)

② 종양에 의한 요로폐색으로 간헐적 무뇨, 다뇨, 방광팽만, 요량감소, 요 흐름 약해짐

③ 방광의 과민증상빈뇨, 긴박뇨, 작열감(방광염 증상)

진단검사

① 방광경검사, 요세포분석검사, 조직생검, 요속검사(uroflowmetry)

② IVP, CT, MRI, 방광초음파, CEA(tumormarker)

치료 및 간호중재

① 방광 내 요법

➢ 국소 항암화학요법

∙ 알킬화 항암 약물을 도뇨관을 통해 방광 내로 점적

∙ 소변을 참고 체위를 다양하게 변경하여 약물이 골고루 접촉될 수 있게 함

∙ 2∼3시간 후 소변보거나 도뇨관 개방, 방광 씻어내기 위해 수분 섭취 증진

➢ 전신적 항암화학요법 : cisplatin, doxorubicin, methotrexate(MTX) 등

➢ 부작용 : 무균성 방광염, 직장항문염, 출혈성 방광염

② 방사선요법

③ 수술

➢ 경요도 절제술(transurethral resection, TUR) : 초기에 요도 통하여 수술

• 수술 후 간호 (24시간 침상안정, 배뇨양상 관찰, 지속적인 방광세척-배액카테터 훑어주기, 감염증상 관찰 : 잦은 체온 특정, 출혈증상 관찰: 소변의 색깔 변화, 수분섭취 증가: 혈괴 완화)

➢ 부분 방광절제술(partial cystectomy) : 방광의 일부 절제

➢ 전 방광절제술(total cystectomy) , 근치적 방광절제술(radical cystectomy) : 요로전환술 필요

❖ 소결핵균(Mycobacteriumbovis)을 약화시킨 BCG는 상피내암종(CIS)에 일차적으로 선택하는 치료. BCG는 방광의 암세포에 직접적으로 작용한다기보다는 면역계를 자극 시킨다. 6-12주 동안 1주 간격으로 시행.

❖ 항암제를 방광 내로 직접 주입

: 약 2시간 동안 보유/매 15분마다 자세변경

요로전환술

① 목적 : 소변 흐름을 비정상적인 출구로 전환시키는 방법, 소변 배출구와 피부 개구부를 만들어줌

② 적응증 : 방광적출술, 신우의 악성 종양, 요관의 선천성 장애, 신경성 방광, 요도와 요관의 협착과 손상

➢ 요로전환술의 위치는 가능하면 막힌 부위 바로 상부에서 시행하는 것이 이상적인데, 상부 요로의 전환술로는 콩팥창냄술(nephrostomy)이 많이 시행되고 있고, 방광 아래 막힘의 경우에는 방광창냄술(cystostomy)이 흔히 시행됨.

간호중재

￭ 요로전환에 관한 교육

￭ 장 준비 : 저잔유식이, 완화제 투여, 관장

￭ neomycin(장내 세균 멸균, 감염 위험감소) 투여

￭ ╸루 설치부위 선택

∘ 제와부, 늑골경계, 치골, 장골능 피함

∘ 의복으로 인한 압력 피하기 위해 주로 좌우 하복부에 설치

➢ 요로전환술 후 일반적 간호중재

╸수술부위 관찰

∘ 절개부위 안전하게 하고 드레싱 젖으면 즉시 교환

∘ 수술 직후에는 밝은 분홍색 또는 붉은색이며 부종이 있을 수 있음 (1주일 간)

∘ 거무스레하고 청색증을 띠면 혈액공급 부전, 괴저 위험 → 응급처치 요함

∘ 카테터의 부적절한 위치는 점막에 압력주어 괴사 초래

∘ 소변주머니는 장루와 주변 피부상태 관찰을 위해 수술 후 24∼48시간 이내에 교환

∘ 루의 탈출, 돌출, 퇴축 등의 상태 확인

∘ 6∼8주에 걸쳐 장루의 크기가 서서히 감소

╸위장관계 합병증 예방

∘ 장음 없으면 구강섭취 금기

∘ 장폐색 예방 위해 비위장관 튜브 설치

∘ 구강섭취가 허용되면 하루 3,000cc의 수분섭취 권장

╸감염 : 복막염 위험

╸출혈 : 수술 후의 결손 또는 장점막 출혈, 착용기구의 변경이나 요 채집주머니 부착 이상으로 발생 가능

╸정서적 지지 : 인공루에 대한 자신의 감정을 표현하게 함, 변화된 자아상에 적응

∙ 자가간호를 위한 피부 관리, 요배설법, 요루 기구 관리에 대한 교육

∙ 교환 및 세척

╸주머니를 바꿀 때마다 인공루 주위 피부는 비누와 물로 청결히 닦고 건조시킴

╸주머니를 바꾸고 건조시키는 동안 피부로 소변이 흘러나오지 않도록 인공루 위에 거즈 심지나 탐폰을 삽입

╸인공루 주머니의 개구부는 요루의 크기보다 크게 자름

╸착용기구 교환은 가능한 소변생성 속도가 느린 이른 아침에 실시하고 3∼5일 마다 교환(너무 자주 주머니를 교환하면 피부가 자극받을 수 있다. 누출이 없는 한 주머니를 수일 간 교환하지 않는다)

╸소변이 주머니의 1/3∼1/2 정도 채워지면 주머니를 비움

╸착용기구는 비누와 미지근한 물로 철저히 씻기고 말림

∙ 교환 및 세척

╸냄새가 제거되지 않으면 희석 식초 용액이나 방취제에 20∼30분간 담근 후 흐르는 물에 헹구어 건조시킴

╸방취제 알약을 주머니에 넣어 사용할 수도 있음

∙ 피부

╸접착물질은 접착제 제거제로, 피부의 결정체는 희석 식초 용액으로 닦음

╸소변으로부터 피부 보호 : 항생제크림, Neomycin(Nystatin) 등 사용

∙ 일상 활동 증진

╸배뇨습관의 변화로 생활양식의 변화 요구됨

╸특수 접착제나 판 고정 벨트를 사용하고 수영이나 운동 가능

╸땀을 흘리거나 주머니가 가득차면 판이 피부에서 떨어질 수 있으므로 주의

╸정서적 지지, 자조모임 참석

∙ 식이조절

╸주스와 같이 요를 산성화시키는 음식 권장(비타민C 아스코르빈산 ascorbic acid)

╸충분한 수분섭취 : 소변농축으로 인한 결정체 형성 및 감염을 방지하기 위함 (2,000ml/day 이상)

╸가스 생성 음식 섭취제한. 심한 악취는 비위생 상태나 알칼리성뇨, 감염, 아스파라거스, 토마토 같은 음식을 섭취한 후에 생길 수 있다.

∙ 합병증 관찰

╸요로감염 : 역류방지 밸브가 있는 주머니 사용

∘ 피부감염 : 소변접촉으로 인한 자극(홍반, 칸디다감염, 알레르기성 피부염 등)

∘ 출혈 : 장루세척 시 발생하는 소량의 출혈은 정상이나 심한 경우 보고. 장루외의 요로출혈은 감염 또는 결석 등 의심가능

∘ 탈장 : 수술로 치료하거나 복원이 필요치 않은 경우도 있음

∘ 협착 : 소변이 도관에 남아 배설장애, 전해질 불균형 유발(산독증)

∘ 잠재적 합병증 : 폐색, 상피증식, 루의 경축, 요산칼슘 결석 등

∘ 대변이 매우 묽어져 항문으로 자주 누출

(성인간호학) 콩팥 요로계 건강문제와 간호 – 신생물