(성인간호학) 콩팥 요로계 건강문제와 간호 – 콩팥이식

(성인간호학) 콩팥 요로계 건강문제와 간호 – 콩팥이식(renal transplantation)

콩팥이식(renal transplantation)

➢ 말기 콩팥기능상실이 되었을 때 건강한 콩팥을 신체 내에 이식하는 수술로서, 생체이식과 사체이식으로 구분된다.

장점

• 가장 이상적인 치료

• 정상 신기능이 회복되면서 신부전과 관련된 많은 병태 생리적 변화가 정상화

• 1년 기준으로 봤을 때 경제적 이익

단점

• 수술자체의 위험성(출혈, 감염, 심혈관계, 내분비계 합병증)

• 이식거부반응과 면역억제 위험

수혜자 선택

• 기대여명이 5년 이상인 환자

• 이식 금기 : 면역억제제 치료 할 수 없거나 생존기간 제한되어 이식이 의미 없는 환자, 치료에 대한 순응도 떨어질 경우(전이된 암, 치료되지 않은 감염, 치료가능성이 없는 신장 외 질환 있는 경우, 치료에 대한 순응도 떨어지는 경우, 치료에 대한 동의나 순응이 불가능한 정신과적 질환을 앓는 경우, 마약중독자, 제한된 또는 치료가능성이 없는 재활능력)

신 공여자의 조건

(1) 생존 공여자

① 건강상태 양호, 정상혈압, 전신마취나 수술에 금기조건이 없어야 함

② 연령 : 18∼60세(65세 이상 : 전신상태 양호 시 가능)

③ 양측 신기능이 완전할 것. 감염의 증거가 없을 것. 당뇨, 고혈압, 암 등의 질환이 없을 것

(2) 사체 공여자

① 뇌사 상태 전에 정상 신장 기능

② 악성종양, 간염바이러스, HIV 없음

이식신장의 기능 정상화

(1) 보통 이식신장은 수술 후 즉시 기능 시작 : 배뇨(수술 성공여부 파악)

(2) 첫 8∼24시간은 보통 이뇨기

(3) 정상적인 기능을 할 때까지 투석을 하기도 함

간호중재

(1) 신장 이식 대상자의 전 간호

① 수술에 대한 과정 설명, 수술 후 감염 예방의 중요성을 강조, 불안 감소, (수술 후 이식된 콩팥이 바로 기능을 하지 않을 확률이 20% 정도
이며 수술 후 1주 정도는 투석이 필요할 수 있음을 알려준다.)

– 초급성 거부반응 : 수시간 이내 (48시간이내) → 즉시 이식 신장 제거

– 급성 거부반응 : 1주일 이후~3개월 → 발열, 권태감, 요량 감소 → 스테로이드 투여, 면역억제제

– 만성 거부반응 : 2~3개월 이후 수년 → 신장기능 서서히 감소 → 고혈압, 단백뇨 → 원인에 따른 처치

② 격리요법, 면역억제제 투여(평생)

③ 최적의 건강상태 유지 : 고혈압, 빈혈, 전해질 불균형 등을 조절

④ 공여자 : 수술 전 일반 검사를 시행, 공여자의 상태를 최적으로 유지

(2) 면역억제제 치료 시 감염예방

① 상처간호 : 엄격한 무균법 적용

② 수술 후 폐 합병증 예방-기침과 심호흡 운동 즉시 시작

③ 수술 후 구강섭취를 금하기 때문에 구강간호 철저히.

(3) 체액 균형 조절

① V/S, 중심정맥압, 체중, 요배설량 측정,Hb/Hct, BUN/Cr, 전해질의 검사

② 신기능에 따른 수분 조절, 탈수주의

(4) 신장 이식 후 영양관리

① 수술 후 24시간 동안 비위관 삽입 : 마비성 장폐색 예방

② 거부반응, 고혈압이 없으면 정상식이

(5) 이식 후 합병증

: 이식실패,고혈압,감염,종양.이식실패의 주요 이유는 거부반응

• 고혈압은 콩팥기능상실의 특징적인 합병증이고 콩팥이식으로도 거의 해결되지 않는다. 콩팥이식을 받은 환자의 70%와 심장,간,폐,췌장과 같은 다른 장기를 이식받은 환자의 90%에서 고혈압이 나타난다.고혈압은 항거부반응 약물과도 관련)

• 일반인보다 이식을 받은 사람들의 종양 발생률이 훨씬 높다. 방광암은 3배, 콩팥암은 15배. 암발생률 증가는 오랜 기간 지속되는 면역억제치료와 관련이 있다고 본다.

(6) 퇴원 후 교육

① 투약관리 : 면역억제제 복용의 중요성 교육(면역억제제 평생 복용)

② 거부반응 조기발견을 위한 자가 측정 교육

: 발열, 이식콩팥 부위의 통증이나 압통, 갑작스런 체중증가, 부종, 고혈압, 전신 피로,

③ 감염 예방 : 생균백신 예방접종 금지, 개인위생 철저, 공공장소 방문 피하기

④ 식이 : 충분한 영양섭취, 고혈압일 때는 저염식이, 충분한 수분 섭취

⑤ 활동과 운동을 서서히 시작

신장 외상(Renal trauma)

정의

: 외상에 의해 신장이 손상된 상태

원인

: 신장의 손상은 비교적 드문데, 흉곽과 등의 중근 및 신장을 둘러싼 단단한 피막에 의해 보호 되기 때문.

(1) 둔한 외상(낙상, 스포츠사고, 교통사고)

(2) 침투성 외상(총상이나 칼에 찔린 상처)

증상

(1) 신장손상을 입은 환자의 80%는 다른 장기에도 손상을 입고 치료를 요함

(2) 가장 흔한 증상으로는 혈뇨가 있으며 측복부나 상복부의 동통(∵신장 주변의 혈종)이나 압통을 동반

(3) 복부팽만, 장폐쇄증(복막 뒤쪽으로 출혈 시), 오심, 구토 등이 동반

(4) 심한 다발성 손상 시 쇼크 상태

진단

: CT, 초음파, 경정맥신우조영술(IVP, intravenous pyelogram)

치료 및 간호

(1) 경미한 경우 보존적 요법인 안정, 항생제 및 수액요법

(2) 혈뇨가 멈출 때 까지 절대안정

(3) 중증인 경우 수술적 요법, 투석

	고칼슘혈증 (hypercalcemia) : 5.5mEq/L 또 는 11mg/dL이상인 상태	저칼슘혈증 (hypocalcemia) : 4.5mEq/L(또는 8.5mg/dL) 이하인 상태
정의	– 혈청 칼슘치 증가-> 세포막의 투과성 방해효과 증가 -> 신경과 근육의 활동 억제 – 부동 환자의 경우,뼈에서 칼슘이 빠져나와 ECF농축 – 비타민 D는 칼슘 흡수 도모,반면 인은 흡수를 방해.	칼슘이온은 세포막의 구멍(pores)에 배열 ->혈청 내 칼슘치가 낮으면 이 저해효과가 적어져서 쇼듐이 쉽게 세포내로 이동 및 탈분근 ->신경계 흥분성 증가 ->근경련,얼얼한 느낌,강직,경련 등 발생
증상	– 근골격계 – 근긴장도,신경근육 흥분성 감소,느린 반사 – 위장관계 – 변비,복부팽만,장음감소 – 신경학적 – 기억력과 주의 집중력 감소 – 심혈관계 – 심박동수 증가,혈압 상승,강한 말초맥박 – 신장계 – 다뇨,탈수,신석	– 강직(tetany) – 코,귀,손가락 끝 등에 무감각와 얼얼함 – 트루소(trousseau)징후 – 팔에 압력을 가할 시 손이 굴곡 – 크보스텍(chvostek)징후 – 안면신경부위 타진 시 안면근육 의 경련 – 심맥관계 – 심근수축력 저하, 저혈압 등
치료와 간호	– 원인제거 – 식염수를 정맥주입하고 이뇨제(furosemide)를 사용하여 배설 촉진(칼슘배설이 나트륨배출에 의해 촉진됨) – 인제제를 경구 혹은 정맥으로 투여 – Calcitonin – 뼈의 칼슘 유리 감소,신장에서의 배설 촉진 – 신석 형성 방지 – 소변을 산성화,수분섭취	– 급성 – 정맥내 칼슘(Calciumgluconate) 주입 – 급성이 아닌 경우 – 경구용 칼슘제제,고칼슘 식이 권장 – 부갑상샘호르몬 혹은 비타민 D 공급 – 혈청 인을 낮추기 위해 Amphojel투여 – 예방 : 칼슘과 비타민 D섭취 권장

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