(아동간호학) 피부장애 01
해부생리
– 피부의 부속기관(손발톱 , 체모 , 분비선) – 신체의 큰 기관 중 하나로 체중의 약 16% 를 차지함
– 피부는 표피층 , 진피층 , 피하조직으로 이루어져 있음
표피층
– 물리적, 생물학적 방어벽으로 , 내부 기관의 생리학적 평형을 유지하는데 도움
– 혈관을 포함하고 있지 않음 → 영양 공급 및 배출 작업을 진피층에 의존하게 됨
– 표피층의 가장 바깥 부분은 각질층으로 되어 있음
– 수분의 손실과 알레르기 발생 물질 및 자극물질의 침투를 막는 역할을 담당
– 멜라닌 형성세포도 표피층에 포함되어 있음
– 자외선 흡수는 비타민 D 합성에도 중요한 역할을 담담
진피층
– 표피층을 지탱, 충격흡수, 내부 기관을 보호, 상처를 치유하는 기능을 함
– 콜라겐을 합성하는 섬유모세포로 이루어짐
– 염증반응을 담당하는 비만세포
– 체온조절과 영양을 담당하는 혈관
– 외부물질을 제고하는 림프를 포함
– 고통, 자극, 온도를 느끼게 하는 감각 신경계의 말단부는 진피와 표피층에 모두 존재함
피하지방층
– 주로 지방으로 이루어져 있음
– 추위로 부터 몸을 보호하고 외부 층격을 흡수함
에크린선
– 온 몸에 분포(이마, 겨드랑이, 손바닥, 발바닥 등)
아포크린선
– 모낭으로 연결하는 배관이 있음
– 겨드랑이, 유두, 회음부, 두피에 존재
– 사춘기때 활동적
– 점성의 물질로 만들어 특유의 냄새가 나게 됨
피부
생리학적 관점
– 감염성 물질이나 외부 환경 및 화학적 손상에 대한 방어막이 됨
인지-사회적 관점
– 아동의 신체상이나 아동에 대한 타인의 인지에 영향을 주는 요인이 됨
아동의 피부 특징
신생아의 특징
– 성인의 피부보다 얇고 손상되기 쉬움
– 얇은 피부와 적은 피하지방으로 인해 체온조절 어려움
– 표피가 진피에 느슨하게 부착되어 있어 쉽게 분리되어 수포 만듬
– 미숙아에서 심하며 잘못 다루면 쉽게 물집이 잡히고 표피가 분리됨 예 ; 반창고 제거 시
영아의 특징
– 세균성 감염에 매우 약함
– 전신증상과 쉽게 연관되어 발진이 생김
– 알레르기 물질에 자극반응이 잘 일어남
– 만성 아토피성 피부염 흔함
– 피부발진이나 약물 반응 잘 일어남
– 습기 축적이 잘 되어 기저귀 발진도 흔함
세균감염
농가진
– 농가진은 감염성이 매우 높은 표재성 세균 피부감염으로, 표피에서의 국소 염증과 감염이 특징
병태생리
– S. aureus( 황색포도상구균 ), group A beta hemolytic streptococci(베타 용혈성 연쇄상구균) 원인균 피부감염
증상
– 비수포성 농가진(다리, 엉덩이, 얼굴 호발) : 작은 붉은색 반점 수포 또는 농포로 발달 터지면 삼출물 배액 벌꿀색 가피 형성
– 수포성 농가진(사지 호발) : 작은 붉은 반점 빠른 속도로 수포 형성 수포 크기 증가 수포가 터져 피부에 미란을 유발 혹은 벌꿀색 가피 형성
진단
– 병력과 임상소견(벌꿀색 가피)
치료
– 가피를 부드럽게 제거 후 항생제 도포
– 치료시작 후 24 시간 격리 함
– 손톱은 짧게, 향균비누로 자주 닦기
– 항균비누로 자주 닦고, 가족이 아동과 함께 타월, 빗, 식기 따로 쓰기
– 합병증 예방 및 질병전파 예방, 빠른 회복이 목적
– 국소 항생제 : 대표적 Mupirocin = 무피로신(박트로반 ) 7~10일 동안, 3회 일 도포 상기약에 저항성인 경우 Retapamulin = 레타파물린 Altabax 알타박스을 대체제로 사용
– 경구용 항생제 : Dicloxacillin = 디클로사실린 (penicillinase resistant penicillin) 또는 Cephalexin = 세팔레신 (cephalosporin) 7일
투약
– 치료시작 후 24시간 격리 함
가능한 간호진단
– 감염성 미생물의 침습과 관련된 감염
– 병변 발생과 관련된 피부 통합성 장애
– 병변을 긁거나 만지는 행위와 관련된 이차 감염의 위험
– 감염 치료 및 염증 전파 예방법과 관련된 지식 부족
연조직염
– 진피와 피하조직과 관련된 세균성 감염으로, 주변조직으로 퍼질 수 있는 홍반과 부종이 동반되는 주위 조직의 통증이 특징이다
병태생리
– S. aureus(황색포도상구균)가 원인균
증상
– 홍반, 부종, 열감, 통증 등과 같은 급성 염증반응
진단
– 과거력과 임상증상에 바탕을 둠
– 최초 손상이나 주위 발적, 진행된 염증 및 전신 증상의 유무를 반드시 확인
치료
– 전신 항생제의 즉각적인 투여가 필수적
– Penicillinase, Cephalosporin(cephalexin)-2세대, Clindamycin
– 대부분 경구 치료로 충분한 치료가 되나 증증의 경우 입원과 정맥용 항생제 투여 (10일이상)
간호관리
– 간호관리의 우선순위는 감염의 제거, 아동의 안위 증진 합병증 예방
가족교육
– 간호관리의 우선순위는 감염의 제거, 아동의 안위 증진 합병증 예방
– 염증 확산을 예방하기 위하여 올바른 손 씻기방법을 포함한 염증 전파 예방법을 교육, 안위를 증진시키기 위하여 손상 부위는 부동시키고 높이 올려주도록 한다 .
– 보호자는 통증 경감이나 고열 예방을 위하여 아세타미노펜이나 이부프로펜 약물을 사용
– 증상이 호전되더라도 처방된 약물을 용법에 맞게 끝까지 복용해야한다
진균감염
칸디다증
– 영아의 구강이나 기저귀 착용 부위에 흔히 발생
병태생리
– C. albicans(= 칸디다 알비칸스) 원인균
– 숙주의 상태 스테로이드 사용 등에 따라 발병할 수 있는 기회감염
증상
– 아구창 : 구강점막과 혀의 양측 가장자리의 크림 같은 백색반점(plague)이 특징
– 칸디다성 기저귀 피부염 : 항문 주위에서 시작해서 회음부 전체로 퍼지는 홍반성 반점의 급성발병이 특징
진단
– 병력과 임상증상
– 영아의 경우 수유유형, 모체측 감염 유무
– 점막 표면 검사 시 수산화칼륨 (KOH) 또는 Gram 염색을 통한 효모세포 유무 검사
치료
– 아구창
- 1차 치료 : 구강 Nystatin(니스타틴) 현탁액 (100,000mL), 1일 4회
- 2차 치료 : Gentian viole(겐티안바이오렛), 하루에 1일 3회
– 칸디다성 기저귀 피부염, 간찰진
- Nystatin 크림 또는 연고
간호
– 감염의 해소
– 아동의 안위 증진
– 감염확산의 예방 장갑 착용이나 철저한 손씻기
– 가족 교육 : 처방된 Nystatin의 올바른 사용법
두부 백선
– 두피와 머리털에 발생하는 곰팡이 감염으로 인설, 가려움증, 머리털 감소 등의 증상을 보임
병태생리
– 3가지 곰팡이 주원인균(피부사상균) : Trichophyton(= 트리코파이톤), Microsporum(= 작은 포자균), Epidermophyton(=에피델모파이톤)
증상
– 단일 혹은 복합적인 탈모, 인설, 염증, 고름, 가려움증
– 백선종창, 물렁거리고 부드럽고 고름
진단
– 임상증상
– 수산화칼륨 (KOH) 검사, 진균 배양법
치료
– 전신적 치료 권장 : 외용제가 모간을 효과적으로 투과하기 어렵기 때문
– Griseofulvin(= 그리세오풀빈)의 경구 투여 : 최소 6~8주 동안 지속되며, 최장 16주까지 지속
– Terbinafine = 테르비나핀(Lamisil = 라미실), Itraconazole = 이트라코나졸, Fluconazole(= 플루코나졸) 투약 가능 → 단기간 내에 치료 가능한
간호진단
– 감염원의 존재와 관련된 감염
– 긁거나 만지는 행동과 관련된 (이차) 감염의 위험
– 치료 및 감염 확산 예방과 관련된 지식부족
체부백선
– 몸 대부분에서 발생할 수 있는 표재성 세균 감염
병태생리
– Trichophyton rubrum = 트리코피톤루브럼(T. rubrum), Trichophyton tonsurans = 트리코피톤브럼 톤수란스 (T. tonsurans), Microsporum canis(건소포자균 = 마이크로스포럼 케니스)(M. canis ) 피부사상균 감염
– 1~3주 후에 잠복기를 거쳐 피부사상균은 표피층으로 침투한다
증상
– 원모양의 홍반성 경계를 보이는 병변에 주변부에 인설이 있고, 중심부부터 새로운 피부가 형성되는 병변의 특성을 보임
– 두피, 사타구니, 손 발을 제외한 모든 체부에서 발생
– Ringworm으로 불림(발가락사이, 발바닥) 땀을 많이 흘리는 여름
진단
– 임상증상
– 수산화칼륨 (KOH) 검사 , 진균 배양법
치료
– 국소용제 : Ketoconazole(= 케토코나졸 ), Miconazole(= 미코나졸), Cotrimazole(= 클로트마졸), Tolnaftate(=톨나프테이트), Terbinafine(= 테르비나핀 ) 등이 효과적 , 1일 1-2회 도포
– 경구용 항진균제 : Griseofulvin(= 그리세오풀빈) 경구약, 2~4주 간의 치료로 충분
간호
– 감염의 해소
– 전염 예방 철저한 손 씻기와 상처 부위 접촉을 피하도록 함
– 가족 교육 처방된 약물을 용법대로 잘 복용
족부백선
– 발바닥이나 발가락 사이에 발생하는 피부사상균 감염으로 일반적으로 증상이 심하지 않고 국소제제에 의해 쉽게 치료됨
병태생리
– Trichophyton rubrum(T. rubrum ), Trichophyton tonsurans (T. tonsurans ), Microsporum canis (M. canis ) 피부사상균 발감염
– 원인균이 각질층을 뚫고 침습하도록 함
– 습기에 붙은 피부 장벽은 균의 감염을 더욱 원활하게 함
증상
– Athlete’s foot(운동선수발)
– 발가락 사이 피부의 인설, 부종, 습진
진단
– 임상증상
– 수산화칼륨 (KOH) 검사 , 진균 배양법
치료
– 처방전 없이 구입할 수 있는 국소 항진균제로 치료가 가능
– 국소 외용제 : Terbinafine(= 테르비나빈), Naftifine 나프티핀)이 Clotrimazole(= 클로트리마졸), Econazole(=에코나졸), Butenafine(=부티나핀), Tolnaftate(=톨나프테이트), Ciclopiroxolamine(= 서클로피록솔라민)이 보다 효과적, 1~2회 일 , 4~6주 사용
– 경구용 항진균제 : Griseofulvin( 그리세오풀빈), Itraconazole(=이트라코나졸)(Sporanox), Fluconazole(=플루코나졸)(Diflucan), Ketoconazole(=케토코나졸), Terbinafine(=테르비나빈)(Lanisil)
간호
– 감염의 해소
– 전염 예방(철저한 손씻기와 상처 부위 접촉을 피하도록 함, 공공장소에 갈 때 보호용 신발을 신도록 하고, 오래된 신발은 버리거나 항진균제 처리를 하며, 감염 부위에 접촉한 옷은 세탁)
– 가족 교육(처방된 약물을 용법대로 잘 도포 혹은 복용)
손 발톱 백선
– 손톱과 발톱 부위의 피부 사상균의 감염으로 아동에게는 비교적 드물다
병태생리
– Trichophyton rubrum(T. rubrum), Trichophyton tonsurans (T. tonsurans ), Microsporum canis (M. canis) 피부사상균 손발톱 감염
증상
– 손발톱 기저부에서 손발톱의 분리
– 손발톱밑 각화과다증상
– 손발톱 변색 및 경화
진단
– 임상증상
– 수산화칼륨 (KOH) 검사 , 진균 배양법
치료
– 진단 검사에서 균이 발견되지 않거나 임상증상이나 징후가 해결될 때까지 치료가 목표
– 경구용 항진균제 : Griseofulvin, Fluconazole, Itraconazole, Terbinafine
간호
– 감염의 해소(방어용 신발이나 면양말의 착용, 항진균성 파우더 제제의 매일 도포, 잦은 손발톱 잘라주기 등)
– 전염 예방(철저한 손씻기와 상처 부위 접촉을 피하도록 함)
– 가족 교육(처방된 약물을 용법대로 잘 도포 혹은 복용)
바이러스 감염
사마귀 Verrucae
– 피부 사마귀에 의해 생기는 양성 표피 종양이다
병태생리
– 원인균 : human palpilloma virus(HPV =인체 유두종 바이러스) 상피세포 감염
증상
– 손사마귀 (verrucae vulgaris( = common wart), 발바닥 사마귀 (verrucae plantaris = plantar wart), 편평 사마귀 (verrucae plana = flat wart)
– 손사마귀는 융기되고, 회색빛 거친 피부로 둘러싸인 살색 구진
진단
– 병력 및 임상증상
치료
– 아동의 개별 특성에 기초하여 치료
– 국소요법 : 17~40% 의 Salicylic acid(= 살리실릭애씨드) 도포
– 냉동요법(Cryotheraphy)
– 국소 면역강화 요법 : Aldara(5% imiquimod cream) 도포
– 절제술 등
가능한 간호진단
– 병변과 관련된 신체상 혼란
– 병변 발바닥 사마귀 에 가해지는 압력과 관련된 만성통증
– 감염과정과 치료 상황과 관련된 지식부족
물 사마귀
– 전염속 연속종 아동에게 흔히 나타남. 하나 이상의 구진을 동반
병태생리
– 원인균 : Poxvirus(성적 접촉과 같은 긴밀한 개인 접촉을 통해 전염될 수 있음)
증상
– 살색의 작은 구진과 결절이 여러 군데 흩어져 있는 양상을 보임
– 각 병변들은 약 1~6mm 의 크기이고 , 중심부가 움푹 들어간 반구형의 모습을 보임
– Poxvirus에 대한 노출 후 , 병변이 나타나기까지 2~8주 정도의 잠복기
진단
– 병력 및 임상증상
치료
– 아동의 연령, 병변의 수와 위치에 따라 달라짐
– 외과적 절제술 : 소파술 병변을 절개하고 중심부를 제거
– 국소 면역강화 요법 : Aldara= 알다라 (5% imiquimod cream) 도포
– 액체 질소를 이용한 냉동요법, Tretinoin(=트레티노인) Trichloroacetic acid(=트라이클로로아세틱 애씨드) 도포 등
간호
– 신체상 증진
– 이차감염의 예방
– 치료 요법을 잘 따르도록 교육 제공
단순포진
– 사람에게 감염을 일으키는 8 종의 헤르페스 바이러스 가운데 단순포진 1형(Herpes Simplex Virus Type1 , HSV 1)
병태생리
– 원인균 : HSV I 노출
증상
– 구강 주위 병변이 흔함
– 전구증상(국소적인 통증, 저림 증상, 타는 듯한 느낌, 감각이상 1~2일 후 수포나 표재성 궤양 발생)
진단
– 병력 및 임상증상
치료
– 통증 경감, 위생, 적절한 수분 공급 등의 지지요법 필요
– 경구용 acyclovir(Zovirax) : 초기 감염이나 재감염시 사용
간호
– 증상 완화
– 전염 차단
– 안위 증진
– 합병증 예방
기생충 감염증
머릿니 기생충
병태생리
-두피에 기생하는 이(lice)
– 두피로부터 피를 빨아먹고 생존
– 머릿이는 4~6시간 마다 흡혈을 하므로 숙주 밖에서는 1~2일 이내에 죽음
증상
– 소양증 : 후두와 귀 뒤쪽에 국한되고 특히 밤에 증상이 심함
– 일반적으로 무증상, 미열, 임파선염, 권태감 유발가능
– 육안으로 관찰되는 머릿니, 서캐
진단
– 두피나 머리카락에서 살아 있는 이의 발견으로 확진
– 두피에서 6mm 이내에 부착된 서캐로 활동성 머릿니 감염을 진단
치료
– 2세 미만 아동에게 치료약물은 권장되지 않음 : 손으로 이와 서캐를 제거하는 방법
– 약물 : 1% Permethrin(= 퍼메트린 일차 치료제 ), 그 외 Pyrethrin(= 피레쓰린)와 Piper onylbutoxise(= 혼합약(A 200 or Rid),
0.5% Malathion = 말라티온(Ovide), Ivermectin=이버멕틴(체중 15kg 이상 아동에게 적용) 등 사용가능
– 촘촘한 빗을 이용한 빗질
– 아동의 침구, 옷 매일 교환하고 뜨거운 물로 씻음
– Hair brush or combs; 쓰고 난 빗은 버리거나 뜨거운 물로 소독
– 옷 , 모자 , 빗 등을 같이 쓰지 않도록
가능한 간호진단
– 원인균과 관련된 감염
– 이의 기생과 관련된 신체상 혼란
– 손으로 긁거나 만지는 행위와 관련된 혼란 (이차) 감염의 위험
– 치료법(처방 약물 사용에 대한 가족교육 중요)이나 전염 예방법에 대한 지식부족
옴 scabies
병태생리
– 옴 진드기 인 Sarcoptes scabiei의 침입
증상
– 작은 구진의 형상으로 시작
– 가장 특징적인 증상 : 미세하게 융기된 회갈색 실 모양의 굴길
– 서너 개의 홍반성 발진에서부터 수백 개의 미란성 병변까지 다양함
– 말초의 피부가 접히는 부위인 손목, 액와, 사타구니, 발, 발목 등에서 발생
– 심한 소양증
진단
– 주의 깊은 병력 소양증 과 철저한 신체검진(굴길 확인)
치료
– Lindane(린단) 삼푸
– 5% Permethrin(Elimite) 크림
– 옴의 긴 잠복기 때문에 모든 가족 구성원이나 가깝게 신체접촉을 한 사람은 예방적 치료 필수
간호
– 옴의 성공적인 박멸 옴 제거 약물 사용법 교육
– 아동의 안위증진(심한 소양증)
– 이차 감염 등의 합병증 예방
– 침대와 옷은 뜨거운 물로 세탁하고 고열로 건조
– 손톱 짧게 깎기
