(정신간호학) 조현병 양성증상 음성증상 망상 환각 사고과정장애

(정신간호학) 조현병 양성증상 음성증상 망상 환각 사고과정장애

1. 조현병 간호의 기본 원칙 ★★

핵심개념

조현병 간호의 핵심은 안전 확보와 현실검증력 회복입니다.

대상자를 설득하거나 논쟁하는 것이 아니라, 안전을 유지하면서 현실감을 제공하고 신뢰관계를 형성하는 것이 목적입니다.

조현병 문제풀이 공식

① 안전 확인 ➔ ② 감정 인정 ➔ ③ 현실감 제공 ➔ ④ 신뢰관계 형성 ➔ ⑤ 사회기능 회복

출제포인트 : 다음은 모두 오답

논쟁하기

설득하기

증거 제시하기

거짓 안심하기

환각에 동조하기

II. 양성증상과 음성증상 ★★★

핵심개념

양성증상: 정상인에게 없는 증상이 생김

음성증상: 정상 기능이 사라짐

출제포인트 : 증상과 간호진단 연결

증상	간호진단
환청	감각지각장애
망상	사고과정장애
공격성	폭력위험성
사회적 위축	사회적 고립
무의욕	자가간호결핍
언어빈곤	의사소통장애

III. 망상과 환각

핵심개념

망상 = 사고내용장애

환각 = 지각장애

종류	사례
피해망상	“누가 나를 죽이려 한다.” (해친다, 감시한다)
관계망상	“TV가 내 이야기를 한다.” (관계 오해)
과대망상	“내가 대통령이다.”
죄책망상	“세상 재앙이 내 탓이다.”
신체망상	“내 몸이 썩고 있다.”

출제포인트: 「주의」

“주변 사람들이 나를 욕한다” ➔ 관계망상

IV. 명령환청 간호 ★★★

핵심개념

명령환청은 응급상황입니다. 자·타해 위험 사정이 최우선입니다.

명령환청 간호 순서

① 자·타해 위험 사정 ➔ ② 현실감 제공 ➔ ③ 곁에 머물기 ➔ ④ 주의 전환

출제포인트

【사례】 “죽이라는 소리가 들려요.”

① 환청은 사실이 아니라고 설명

② 약물 교육

③ 자·타해 위험 사정

④ TV를 보게 한다

정답: ③ (★★★ 안전이 최우선)

V. 사고과정장애

핵심개념

말의 흐름과 연결성을 관찰한다.

유형	특징	관련 질환
지리멸렬	연결성이 없음	조현병
사고비약	빠르지만 연결성 있음	조증
우원증	빙빙 돌아 결론 도달	–
보속증	같은 말 반복	치매
사고차단	갑자기 멈춤	조현병
신어조작증	새로운 단어 만듦	조현병

출제포인트

지리멸렬 VS 사고비약

연결성 없음 ➔ 지리멸렬

빠르지만 연결됨 ➔ 사고비약

VI. 정동 및 행동장애 ★★★

핵심개념

감정 표현과 행동 양상을 관찰한다.

증상	특징
부적절한 정동	상황과 감정이 일치하지 않음 (예: 모친상 소식을 들으며 웃음)
둔마정동	감정 표현 감소
양가감정	상반된 감정 공존 (예: “퇴원하고 싶지만 무섭다”)
납굴증	취해진 자세 유지
상동증	의미 없는 행동 반복
반향언어	상대방 말 반복
반향행동	상대방 행동 따라 함

VII. 항정신병 약물 ★★★

구분	정형	비정형
대표 약물	Haloperidol	Clozapine, Risperidone
주요 부작용	EPS	체중 증가, 당뇨, 고지혈증
특징	운동장애 많음	대사증후군

항정신병약물(특히 할로페리돌과 같은 정형 항정신병약물)을 복용했을 때 나타나는 핵심 부작용: EPS, NMS

구분	EPS (추체외로계 증상)	NMS (신경이완제 악성증후군)
발열 여부	없음	있음 (고열)
근육 강직	발생 가능하나 심하지 않음	매우 심함
CPK 수치	증가하지 않음	증가함
응급성	상대적으로 낮음	매우 높음 (응급상황)
주요 증상	급성 근긴장이상(목), 정좌불능(가만히 못 앉음), 가성파킨슨증(떨림), 지연성 운동장애(혀 낼름거림)	고열, 심한 근육강직, 빈맥, 혈압변동, 의식저하
대처 및 간호	보고 후 항정신병약 조정 및 항콜린제(Benztropine 등) 투여	즉시 보고 및 약물 중단

X. Clozapine ★★★

출제포인트:Clozapine 복용 환자 ➔ 발열, 인후통 ➔ 무과립구증 의심 ➔ CBC 확인(WBC, ANC 확인)

조현병 최종 암기 9계명

1. 안전을 가장 먼저 확인한다.
2. 망상과 논쟁하지 않는다.
3. 환각에 동조하지 않는다.
4. 명령환청 시 자·타해 위험을 먼저 사정한다.
5. 양성(생김)과 음성(사라짐)을 구별한다.
6. 지리멸렬·납굴증·부적절한 정동을 구별한다.
7. 열(Fever)이 있으면 NMS를 의심한다.
8. Clozapine 투여 시 CBC(WBC, ANC)를 확인한다.
9. 재발 예방은 약·감·스 관리이다.

출제위원의 마지막 질문 ★★★

• 안전을 먼저 생각했는가?
• 망상과 논쟁하지 않았는가?
• 환각에 동조하지 않았는가?
• 명령환청에서 자·타해 위험을 먼저 사정했는가?
• EPS와 NMS를 열(Fever) 유무로 구별했는가?
• Clozapine → CBC를 연결할 수 있는가?

• (정신간호학) 조현병 양성증상 음성증상 망상 환각 사고과정장애
• (정신간호학) 자기인식 방어기전 치료적 의사소통 추상적 사고 장애
• (정신간호학) 불안 강박 PTSD 성격장애 물질관련장애 신경인지장애
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