(지역간호학) 재난관리 – 재난의 예방
재난의 개념
1) 재난의 정의
• 재난(disaster)의 어원은 별의 배열이 맞지 않아 생기는 재앙이라는 의미
• 과거의 재난 : 홍수. 지진과 같은 대규모의 천재인 자연재해를 지칭
• 현대사회의 재난 : 대규모의 인위적 사고가 자연재해를 능가함에 따라 자연재해와 인위재난을 포괄하는 개념으로 사용
• 재난 : 원인이나 규모와 상관없이 생활환경이 불리한 방향으로 급작스런 게 변화하거나 막대한 인명과 재산피해로 기존의 질서와 기능이 상실되고, 사회적 파급효과가 큰 현상
•「재난 및 안전관리 기본법」 에서 정의한 ‘재난’은 국민의 생명.신체.재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 것
2) 재난의 특성
• 누적성 : 재난은 한순간에 발생하지 않는다.재난은 오랜 시간 동안 누적되어 은 위험요인들이 특정한 시점에 밖으로 표출된 결과
• 불확실성 : 재난은 부정형으로 진화하며 불확실하다.재난의 특성은 변할 수 있고 그에 따라 위기관리조직도 정상적인 대웅보다는 선례가 없는 조치들을 취할 수밖에 없다.
• 상호작용성 : 재난은 상호작용한다.재난은 대부분 단일한 원인으로 발생하지 않으며.재난 발생 이후에도 피해주민의 반응,피해지역의 기반시설 등의 요인과 계속된 상호작용을 동반하면서 진행해 나간다.결국 이러한 상호작용에 의해 총체적으로 피해의 강도와 범위가 정해진다.
• 복잡성 : 재난은 복잡한 원인들에 기인한다.최근 남아시아 일대에서 발생한 쓰나미의 경우 지진의 강도와 규모뿐만 아니라(여진도 포함)지진으로 인해 감염병이 유행하는 것을 예로 들 수 있다.재난의 복잡성의 원인 중의 하나는 재난의 상호작용성 때문이다.
3) 재난의 분류
| 자연재난 | 태풍, 홍수, 호우, 강풍, 풍랑, 해일, 대설, 낙뢰. 가뭄, 지진, 황사, 적조, 그 밖에 이에 준하는 자연현상으로 인하여 발생하는 재해 | |
| 사회재난 | 인적 재난 | 화재, 붕괴, 폭발, 교통사고, 화생방사고, 환경오염사고, 그 밖에 이와 유사한 사고로 대통령이 정하는 규모 이상의 피해 |
| 사회적 재난 | 에너지, 통신, 교통, 금융, 의료, 수도 등 국가기반체계의 마비와 전염병 확산으로 인한 피해 | |
✓ 해외재난 : 대한민국의 영역 밖에서 대한민국 국민의 생명·신체 및 재산에 피해를 주거나 줄 수 있는 재 난으로서 정부차원에서 대처할 필요가 있는 재난을 말한다(｢재난 및 안전관리 기본법｣제3조).
재난관리 체계
1) 재난 및 안전관리 기본법
✓ 2004년 ｢재난 및 안전관리 기본법｣ 제정
✓ 2013년 법률 체계를 예방-대비-대응-복구체계로 정비, 안전기능을 대폭적으로 강화하는 전부개정안
✓ 2014년 정부조직법 개정 : 국민안전처 신설
✓ 2017년 6월 행정자치부가 다시 행정안전부로 개편되면서 국민안전처 폐지
✓ 행정안전부 : 재난 및 안전관리 업무를 총괄ㆍ조정 기관, 체계적인 재난안전관리시스템 구축을 통하여 안전사고 예방과 재난 시 종합적이고 신속한 대응 및 수습체계를 마련한다.
2) 재난안전관리본부
➢ 업무
✓ 재난의 예방·대비· 대응· 복구 등에 관한 총괄· 조정.
✓ 재난의 상황관리 및 동원명령·대피명령·통행제한 등의 응급조치
✓ 재난 피해 상황의 조사 및 복구계획수립 등의 수습 활동
✓ 지역 재난관리책임기관의 장에게 행정상·재정상 조치의 요구
✓ 재난에 관한 예보·경보의 발령
✓ 재난사태 및 특별재난지역의 선포 건의
✓ 중앙재난안전대책본부와 연계된 업무
✓ 기타 재난대책 업무시행에 필요하다고 인정하는 사항
➢ 운영
• 자연재난대책 기간: 대규모 재난 발생하거나 우려되는 경우 대비
• 여름철 : 매년 5월15일~10월15일 / 겨울철 : 매년 11월15일~다음연도 3월15일
• 사회재난대책 기간: 대규모 사회재난 발생할 우려가 있거나, 발생한 때부터 재난복구 완료된 때까지
• 상황전개에 따라 사전대비단계와 비상 1ㆍ2ㆍ3단계로 실무반을 편성.
재난관리 단계별 지역사회 간호사의 역할
• WHO와 국제간호협회(International Council of Nurse, ICN) : 재난발생의 예방, 준비, 대응단계와 회복/재활단계에 따른 간호사의 역할(World Health Organization and International Council of Nurse, 2009)(그림 12-3)
1) 예방단계
• 지역사회 내의 위험지도에 관한 목록을 작성한다.
• 지역사회간호사는 안전한 예방책 제공, 응급물품의 저장과 실제 응급상황에서 발생될 수 있는 부상자 관리 및 응급처리 순서 등을 지역주민에게 설명하고 제공해야 한다.
• 개인과 지역사회의 위험을 확인한다.
• 다른 보건의료 전문가와 협조하여 질병의 위험요소와 이를 감소시킬 수 있는 전략을 개발하고 감시체계를 구축하는데 협조한다.
• 현재 존재하는 질병과 의료기관을 파악하고, 만성질환자, 정신질환자, 장애인, 여성과 아동, 노인 등의 위험에 취약한 계층을 확인해둔다.
• 재난 이후에 돌봄을 제공할 대피소를 확인하고 재난의 파급효과나 잠재적 충격을 줄이게 될 공공정책을 수립하도록 정책입안자들과 협력한다.
2) 대비단계
• 재난이 발생할 상황에 대응할 준비가 되어 있는 간호인력을 양성하는 것이 필요하다-준비된 지역사회간호사에 대한 데이터베이스를 작성하고 모집활동을 계획하며, 훈련을 시키는 것이 필요하다.
• 대응과 회복에 필요한 정책 수립에도 간호사들은 관여해야한다.
• 지역사회간호사가 사전에 미리 준비되어 있다면 재난 시에 상황을 정확히 판단하여 신속하게 대응할 수 있다.
3) 대응단계
• 주민에게 신체적 · 심리적 돌봄을 제공하는 것이다.
• 위험하고 응급한 상황에서 간호를 제공해야 함으로 풍부한 지식과 숙련된 기술, 창의성을 갖춘 간호사의 전문성이 필요하다.
• 외상, 환자분류, 응급처치, 급성기 간호, 감염관리, 보건의료 수요의 산정, 보건감독, 의료구호대책 마련과 의료장비를 지원하는 역할을 한다.
• 재난 후에는 대상자에게 재난의 충격으로 인한 외상후 스트레스 장애, 우울, 불안이 자주 나타날 수 있다.
• 간호사는 대상자의 관찰과 지속적인 생존자들의 점검이 필요하며, 필요시 의뢰 활동을 한다
4) 복구단계
• 지역사회간호사는 위생과 예방접종에 대해 지역주민을 교육하고 기록하여 보관한다.
• 재난으로 인해 급·만성질환의 악화, 심한 좌절감과 무기력, 우울을 경험할 수 있으므로 세심하게 관찰하여 필요시에는 의뢰를 수행하는 사례관리 역할을 담당한다.
• 지역사회간호사는 의료서비스 인프라를 복구하고 지원네트워크를 재건하는 데 지도력을 발휘하며 재난의 결과로 발생한 건강요구를 확인하고 옹호한다.
• 재난에 대한 평가를 하고 기록한다.
• 지역사회 기획과 개발 등의 활동에도 참여하여 자료를 제공하고 재난의 전 과정을 평가하는 책임을 갖는다
취약집단에 대한 재난관리
1) 임산부 및 영유아
• 임산부는 재난으로 인해 신체적인 건강장애, 심리적 스트레스 증가, 의료기관 방문이나 약물 등의 접근성 저하, 산전서비스를 제대로 받지 못하는 등의 문제를 경험할 뿐 아니라 태아에게도 부정적 영향을 미칠 가능성이 높아진다.
• 임산부와 영아는 생화학적 병원체 등의 재난 관련 독소에 신체적으로 더 취약할 수 있다.
• 매우 심각한 수준의 재난은 임신 및 산후 여성의 정신건강 문제를 야기하며, 아동의 성장발달에 더 많은 영향을 미치게 된다.
2) 아동과 청소년
• 아동과 청소년의 재난에 대한 반응은 재난의 특성, 노출된 재난 경험의 특성, 개인의 성격, 가족 요인, 사회적인 환경과 같은 다양한 요인에 의해 영향을 받는다.
• 아동과 청소년에서 나타나는 일반적인 스트레스 반응과 관련된 위험요인으로는 여자이거나, 사건을 가까이에서 경험하거나, 신체적인 부상을 입었거나, 부모나 가까운 가족이 부상 혹은 사망했거나, 부모가 정신질환이 있거나, 우울증의 가족력이 있는 경우이다.
• 아동과 청소년의 성격 및 기질이 정신과적 증상유발 위험과 연관성이 있으며 내성적이고 수줍음이 많은 경우에 외상과 관련된 스트레스 반응을 보이고 만성적으로 우울해하고 죄책감을 느끼는 경향이 나타났다.
• 아동이나 청소년의 경우는 기존에 정서적 문제나 가족에게 문제가 있을 때 재난 후 더 큰 지원과 상담이 필요하다.
3) 노인
• 재난으로 인한 투약 중단, 의료장비의 손실, 의료서비스 제공자의 변경, 지속되던 건강관리의 중단, 장소이동으로 인한 일관된 자가관리의 부족 등으로 건강관리체계가 와해되고 기저질환이 더 악화될 수 있다.
• 여성 노인은 남성인보다 수명이 더 길고 미망인이 되며 사회적 지지가 약해지기 때문에 외상 후 스트레스장애(PTSD)의 위험성이 더 높아진다.
• 상담이 필요하다.
4) 감각장애가 있는 대상자
• 재난대응인력들은 시각적 장애가 있는 대상자들을 재난 시 안전지역으로 안내해 줄 필요가 있다.
• 시각장애인은 낯선 사람으로부터 대피 요청이 오면 저항할 수 있으므로 이들의 안전을 보장하기 위한 준비
• 장애인 안내견은 대피소에서 그들의 주인과 함께 있도록 허용해야 한다.
• 청력을 손실한 대상자를 위해서는 보청기나 기타 보조장비를 위한 여의 배터리를 비축 및 관리해야 한다.
• 보청기 사용자를 위해서는 재난발생 시 쉽게 찾을 수 있도록 안전한 장소에 보관해야 한다.
• 재난 후 즉시 보청기를 교체하거나 고치는 것은 어렵다는 것을 염두에 두어야 한다.
5) 정신질환자
• 재난으로 인한 스트레스에 가장 취약한 사람은 정신과 질환의 과거력이 있는 사람이다.
• 만성적으로 정신과 질환을 앓아온 사람은 사회적 지지체계가 부족하기 때문에 테러, 사별, 거주지 변화와 같은 영향을 완충시키지 못한다.
• 조증이나 우울장애와 같은 이전의 정신과 질환이 재난 이후에 더 악화될 수 있다.
윤리적 원칙 및 쟁점
1) 윤리적 원칙
• 간호사는 재난상황에서 제공되는 의료서비스와 관련된 법적 · 윤리적 의무를 알고 대상자의 권리를 옹호하며 법적 책임을 감소시키기 위해 노력해야 한다.
• 재난상황에서 세부적인 재난계획을 통해서 의료서비스의 제공 및 수용 가능한 수준을 확인하지 못한다면 간호사는 주어진 한정된 자원으로 환자에게 합리적인 돌봄을 제공하는 데 있어 어려움에 직면하게 된다.
• 재난상황에서 의료서비스를 제공하기 위해 필요한 공중보건 관련 법률과 정책을 입안할 때, 법률과 정책 입안자들은 현재와 과거에 경험했던 자원의 불평등과 의료서비스 성과 분배에서의 불평등을 염두에 두어 사려 깊은 미래지향적 정책 설계를 통해 이러한 불평등을 해소할 수 있도록 노력해야 한다.
2) 윤리적 가치
(1) 공정성 : 정책 입안자와 법률 제정자는 계층, 인종, 이웃 혹은 개인적인 인맥과 같은 요소를 고려하지 않 고 재난에 취약한 집단 쪽으로 자원과 노력을 더 집중할 수 있는 방법을 고려
(2) 돌봄의 의무 : 의료서비스 전문가들은 환자를 돌보는 의무를 가지며 돌봄 기관은 의료서비스 전문가들을 지원 하는 의무를 가진다. 감염의 위험을 감소시키기 위한 개별 보호 장비의 구비, 통제, 다양한 메커니 즘은 위험에 직면할 수 있는 의료서비스 전문가들을 보호하기 위한 조치
(3) 자원분배의 의무 : 의료서비스 기관과 공중보건 관리자는 최대한 많은 수의 생명을 구한다는 실용적인 목적을 반 영하여 부족한 자원을 분배해야 한다.
3) 윤리적 과정
(1) 투명성(transparency) : 대중 참여 과정은 지역사회의 가치를 반영하고 그 지역사회의 가치가 신뢰할 만하다는 것을 입 증하여 윤리적으로 건전한 정책을 입안하기 위한 중요한 과정
(2) 일관성(consistency) : 유사한 집단에게 의료서비스를 제공하는 데 있어서 일관성을 유지하는 것은 공정성을 증진시키 는 방법 중 하나
(3) 비례성(proportionality) : 부과된 정책은 전염원의 전파방지와 같은 중요한 공공의 요구 를 충족해야 하고 재난의 범위와 심각성에 따라 정책을 수행하는 시간과 정책의 규모가 적절히 제한되어야 할 것이다
(4) 책임성(accountability) : 지역기관은 재난 정책에 책임이 있고, 정부기관은 지 역사회가 재난과 관련된 정책을 계획하고 수행할 수 있도록 하는 데 책임이 있으며, 지역사회 구 성원들은 정부기관과 지역 공공기관이 재난 정책의 다양한 요소에 책임이 있다는 것을 알고 있어 야 한다.