구성 요소	지역사회간호 적용
목표(goal)	적정기능수준의 향상
경계(boundary)	지역사회의 경계(예 : 도시의 행정구역)
구성물(component)	지역사회주민
자원(resource)	지역사회 내의 건강과 관련된 인적 · 물적 · 사회환경적 자원들
상호작용(interaction)	지역사회주민과 인적 · 물적 · 사회환경적 자원과의 상호작용

지역사회간호 사업체계 모형

2. 교환이론(Exchange Theory)

– 인간이 합리적인 동물이며 최대의 이익을 추구하려는 경향이 있다는 심리적 특성에 전제

– 교환과정은 간호과정 중 수행 단계에서 가장 잘 이루어짐

– 지역사회간호서비스가 제공되는 과정에서 나타나는 교환이론적 접근은 대인관계에서 물질적 자원과 비물질적 자원의 교환이 이루어지는 것에 관심을 가짐

– 물질적 교환과정은 상점에서 물건을 살 때 물건값을 주고 그 값에 해당하는 물건을 받는 것

– 비물질적 교환과정은 당신이 어떤 사람을 보고 웃는다면 그 상대자도 웃을 것이다.

– 어떤 사회적 관계라도 일방적인 교환이 이루어질 수는 없다.

– 간호사는 정기적으로 주민, 보건의료팀 요원들과 교환과정을 관찰하고 평가해야 한다.

– 교환이 이루어지는 과정에서 지역사회간호사는 서로 주고받는 대등한 위치에서 접근해야 한다.

3. 베티 뉴만(Betty Neuman)의 건강관리체계 이론

– 간호활동을 예방활동의 개념으로 설명하였다.

– 인간을 총체적 존재로 접근하며 생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적 및 영적인 변수로 구성된 하나의 체계로서 생존의 필수요소로 구성되어 있는 기본구조와 이를 둘러싸고 있는 3가지 방어선, 즉 정상방어선 · 유연방어선 · 저항선으로 형성된 체계로 보았다.

– 대상체계는 환경과 접하고 있으며, 이들 환경은 내 · 외적 환경으로 이루어져 있다.

– 외부로부터 들어오는 스트레스원은 대상체계의 가장 밖을 둘러싸고 있는 유연방어선과 접하게 되며, 이때 스트레스원이 유연방어선보다 약하면 여기에서 영향이 차단된다.

– 스트레스원이 강하면 이를 뚫고 들어와 정상방어선에 침입하게 된다.

– 대상체계는 반응을 나타낸다.

– 저항선들이 스트레스원을 잘 막아내게 되면 여기에서 중단되지만, 스트레스원이 저항선을 뚫게 되면 기본구조를 침입하게 되어 기본구조가 파괴뇌다.

– 기본구조의 파괴를 그대로 방치하면 결국 사망에 이르게 되고, 이를 잘 중재하게 되면 다시 재구성을 이루게 할 수 있다.

– 간호활동은 기본구조를 보호하기 위해 스트레스원을 제거 또는 약화시키거나 유연방어선 및 정상방어선을 강화시키는 일차예방 활동과 저항선을 강화시키고 나타나는 반응에 대해 조기 발견하고 빠르고 정확한 처치를 시행하는 이차예방 활동, 그리고 기본구조에 손상이 왔을 때 이를 재구성하도록 돕는 삼차예방활동

1) 주요 개념과 정의

기본구조

– 유기체가 생존하기 위한 필수적인 구조

– 모든 개체가 다 공통적으로 가지고 있는 생리적, 심리적, 사회문화적, 발달적, 영적 요소

– 건강관리와 간호의 기본목적 : 유연방어선과 정상방어선을 강화하는 것

유연방어선

– 기본구조를 둘러싼 선 중 가장 바깥에 위치하는 것

정상방어선

– 저항선의 바깥에 존재하는 방어선

– 대상자의 안녕상태 혹은 스트레스원에 대해 정상범위로 반응하는 상태

저항선

– 대상체계가 스트레스원에 의해 기본구조가 침투되는 것을 보호하는 내적 요인들

– 각 개체는 나름대로의 저항요소를 가지고 있어서 이 저항요소의 기능에 의해 정상방어선을 지킨다.

– 예) 신체 면역체계

스트레스 원

– 모든 환경은 자극으로 존재

① 체계 내 요인 : 개체 내에서 일어나는 요소로서 다시 대상체계에 영향을 줄 수 있는 자극을 의미. 예) 조건반사, 통증, 불안, 상실

② 체계 간 요인 : 한 사람 또는 그 이상의 개인들 사이에서 일어나는 자극요인. 예) 역할기대

③ 체계 외 요인 : 체계 외부에서 일어나는 요인. 예) 경제적 상황, 관습의 변화

반응도

– 대상자가 스트레스원에 적응하는 데 필요한 에너지양

예방 중재

① 일차예방 : 유연방어선과 정상방어선을 강화함으로써 스트레스원이 정상방어선을 침범하지 못하게 보호하려는 간호중재

② 이차예방 : 스트레스원이 정상방어선을 침입하여 저항에 도달함으로써 증상이 나타나기 시작했을 때 시행하는 중재방법

③ 삼차예방 : 스트레스원에 의하여 대상체계의 균형이 깨진 상태에서 다시 체계의 균형 상태를 재구성함으로써 바람직한 안녕 상태로 되돌리기 위한 중재

복구

– 이 단계는 체계가 안정된 상태로 되돌아가는 것

– 이때의 안정성은 스트레스원이 침범하기 전의 건강상태보다 높아질 수도 있고 낮아질 수도 있다.

2) 이론의 간호과정 적용

뉴만 이론의 간호과정 적용 예

간호중재 ＼ 간호진단	일차예방	이차예방	삼차예방
간호중재 ＼ 간호진단	지역사회의 유연방어선 및 정상방어선 강화	지역사회의 저항선 강화	지역사회 체계의 안정성 유지
만성 질환자 증가 수인성 감염병 발생 가능성 비위생적인 환경관리 안전사고 위험 발생 가능성 부적당한 건강관리 행위	· 지역주민의 건강교육 · 지역사회 내 위험요인 감소 및 제거 · 지역주민의 식이조절, 적절한 운동, 수면 등 · 스트레스 대처전략	· 지역사회 문제의 조기 발견 · 지역사회 문제해결을 위한 자원 활용 및 의뢰	· 새로운 삶의 양식에 적응하기 위한 재교육 · 발생 가능한 문제예방을 위한 재교육 · 지역사회 재활사업 제공

4. 오렘(Dorothea Orem)의 자가간호이론(Self-care Theory)

– 오렘은 대상자인 인간을 생물학적, 사회적, 상징적으로 기능하는 하나의 통합된 개체로서 자가간호라는 행동 형태를 통해 계속적인 자기유지와 자기조절을 수행하는 자가간호 요구를 가진 자가간호행위자

– 자가간호 : 인간이 자신의 생과 건강과 안녕을 유지하기 위해 솔선하여 수행하는 행동으로서 인간 내부에는 자가간호를 위한 요구와 자가간호를 수행할 수 있는 역량을 동시에 가지고 있다.

– 인간이 가지고 있는 자가간호 요구와 자가간호 역량보다 높을 경우 자가간호 결핍현상이 일어나게 된다.

– 간호는 자가간호 결핍이 있는 사람에게 제공된다.

1) 주요 개념 및 정의

6개의 기본 개념(자가 간호, 자가간호 요구, 자가간호 역량, 자가간호 결핍, 간호역량, 간호체계)과 기본 조절 요인으로 구성

(1) 자가간호

– 자신의 생명과 건강과 안녕을 유지하기 위해 솔선하여 수행하는 활동

(2) 자가간호 요구

① 일반적 자가간호 요구 : 인간의 기본적인 욕구를 충족시키는 것과 관련된 행동으로 공기, 물, 음식섭취, 배설, 활동과 휴식, 고립과 사회적 상호작용, 생명과 연령에 대한 위험으로부터 예방, 정상적인 삶 등의 자가간호 요구를 의미

② 발달적 자가간호 요구 : 인간의 발달과정과 생의 주기의 다양한 단계 동안 생기는 임신, 미숙아 출생, 가족 사망 등과 같이 성장발달과 관련된 상황에서 필요로 하는 자가간호 요구를 의미

③ 건강이탈 시의 자가간호 요구 : 질병이나 상해 시에 요구되는 것으로 자아상의 정립, 일상생활과정의 변화, 건강이탈로 인한 진단이나 치료에 대처하거나 새로운 생활에의 적응과 관련되어 나타나는 자가간호 요구를 의미

(3) 자가간호 역량 : 자가간호 역량은 자가간호를 수행하는 개인의 힘

(4) 자가간호 결핍 : 대상자 개인의 자가간호 역량이 자신의 치료적인 자가간호 요구를 충족시킬 수 없을 때 발생하는 자가간호 역량의 부족 현상

(5) 간호 역량 : 자가간호 결핍이 있는 대상자에게 이익과 안녕을 주고 자가간호 요구를 충족시키기 위해 치료적 간호체계를 설계, 제공, 조절하는 간호능력

(6) 간호체계

① 전체적 보상체계 : 환자가 정신적 · 신체적으로 완전히 무기력한 상태이거나 주변 환경을 약간만 인식하는 상태로 자가간호 활동 수행을 거의 하지 못해 간호사가 환자의 산소공급, 영양공급, 배설, 신체청결, 신체운동 및 감각자극 등의 모든 욕구를 충족시켜 주어야 되는 경우

② 부분적 보상체계 : 일반적인 자가간호 요구는 충족시킬 수 있으나 건강이탈 시의 자가간호 요구를 충족시키기 위해 간호사의 도움을 필요로 하는 경우로 수술받은 지 얼마 되지 않은 환자의 경우

③ 지지적 교육체계 : 충족시키는 자원을 가지고 자가간호를 수행할 수 있으나, 지식이나 기술을 획득하는 데 간호사의 도움을 필요로 하는 경우. 이 체계에서의 돕는 방법은 지지, 지도교육, 발전적인 환경제공 등

2) 이론의 간호과정 적용

– 가족의 요구 충족을 위한 전략

– 간호중재는 다음의 3가지 체계 중 하나를 선택하여 설정한다.

전체적 보상체계 : 가족은 자신들의 능력만으로는 자가간호 활동을 수행할 수 없다.
부분적 보상체계 : 가족과 간호사는 자가간호 활동 수행을 위한 책임을 분담한다.
지지적 교육체계 : 가족은 필요할 때 간호사의 지도와 교육을 통해 자가간호 활동을 수행한다.

5. 로이(Callista Roy)의 적응이론

– 간호의 대상인 인간은 하나의 체계로서 주위환경으로부터 계속적으로 투입되는 자극을 받고 있으며, 이러한 자극에 대해 내부의 과정인 대처기전을 활용하여 적응 양상을 나타내고 그 결과로서 반응을 나타내며, 이 산출물인 반응은 환류되어 다시 자극의 형태로 투입원이 된다.

– 인간이 자극에 대해 적응하는 과정에는 2가지 상호 관계를 가지고 있는 대처기전과 적응 양상이 작용

로이의 적응체계 모형

1) 주요 개념과 정의

(1) 자극

① 초점자극 : 인간의 행동유발에 가장 큰 영향을 미치고 있는 즉각적이며, 직접적으로 직면하고 있는 사건이나 상황 변화

② 연관자극 : 초점자극에 의해 유발되는 행동에 관련된 다른 모든 자극을 말하는 것으로, 현 상태에 영향을 주고 측정될 수 있는 내 · 외적 세계에 존재하는 자극

③ 잔여자극 : 인간행동에 간접적으로 영향을 줄 수 있는 요인으로, 현 상태와 관련되어 있지만 대부분 측정되기 어려운 신념, 태도, 성격 등 파악하기 어려운 개개인의 특성

(2) 대처기전

① 조절기전 : 자극이 투입될 때 중추신경계를 중심으로 하는 화학적, 내분비계 반응 등을 통해 자율적을 반응하는 하부체계 대처기전

② 인지기전 : 자극이 투입될 때 인지적 정보처리 과정, 학습, 판단, 정성 등의 복잡한 과정을 통해 반응하는 하부체계 대처기전

(3) 적응 양상

① 생리적 기능 양상 : 환경의 자극에 대해 인간이 신체적으로 반응하는 방법으로, 신체의 기본 욕구에 대해 반응하는 것이다. 이에 포함되는 욕구는 수분과 전해질, 운동과 휴식, 배설, 영양, 산소공급과 순환, 체온, 감각 및 내분비계 조절 등

② 자아개념 양상 : 정신적 통합성을 유지하기 위해 일어나는 적응 양상으로, 신념과 느낌의 합성물로서 지각(특히 타인들의 반응)으로부터 형성되고 자신의 행동을 관리한다. 이는 신체적 자아와 개인적 자아로 구분된다.

– 신체적 자아 : 자신의 신체에 대한 주관적인 생각으로 감각과 신체상이 포함됨

– 개인적 자아 : 자신의 성격, 기대, 가치에 대한 평가로서 자아일관성, 자아이상 기대, 도덕적 · 윤리적 자아로 구성됨

③ 역할기능 양상 : 부여된 사회적 지위에 따른 의무의 수행. 환경 내의 달느 사람과의 상호작용에 의존

④ 상호의존 양상 : 의미 있는 타인이나 지지체계와의 관계, 사랑, 존경, 가치를 주고받는 것과 관련. 이 양상에서는 양육, 애정, 사랑에 대한 욕구충족으로 심리적 통합성을 유지

(4) 반응

적응 반응

비효율적 반응

(지역간호학) 지역사회 간호이론