출혈성 뇌졸중 (Hemorrhagic Stroke) 종류 특성

출혈성 뇌졸중 (Hemorrhagic Stroke) 종류 특성

출혈성 뇌졸중

👉 뇌혈관이 파열되어 혈액이 뇌조직 또는 지주막하 공간으로 새어나오는 질환

👉 전체 뇌졸중의 약 15~20%를 차지

👉 주로 고혈압, 뇌동맥류, 혈관기형, 외상 등에 의해 발생

1️⃣ 뇌내출혈 (Intracerebral Hemorrhage, ICH)

특징

• 뇌조직 내로 직접 출혈이 일어나는 형태
• 고혈압성 뇌출혈이 가장 흔함
• 출혈 부위에 따라 신경학적 결손이 다양
• 출혈량이 많을 경우 두개내압(ICP) 급상승 → 의식 저하, 혼수

주요 원인

• 만성 고혈압 (소혈관 파열)
• 뇌혈관 기형(AVM), 뇌종양, 항응고제 복용, 외상

주요 호발 부위

• 기저핵, 시상, 교뇌, 소뇌

증상

• 갑작스러운 두통, 구토, 편마비, 의식 저하
• 동공 비대, 반신마비, 구음장애 등

2️⃣ 지주막하출혈 (Subarachnoid Hemorrhage, SAH)

특징

• 뇌와 지주막 사이(지주막하강)에 출혈이 발생
• 뇌동맥류 파열이 주원인
• 젊은 연령층에서도 비교적 흔함
• 혈액이 뇌척수액을 따라 퍼져 전신적 두통과 목 경직 유발

주요 원인

• 뇌동맥류 파열
• 동정맥 기형(AVM)
• 두부 외상

주요 증상

• “번개 맞은 듯한 극심한 두통” (thunderclap headache)
• 오심, 구토, 의식 저하
• 경부강직(nuchal rigidity), Kernig 징후·Brudzinski 징후 양성
• 뇌혈관연축 → 2차 허혈 가능

3️⃣ 경막하출혈 (Subdural Hemorrhage, SDH)

※ 외상성 출혈이지만 임상적으로 함께 분류되는 경우도 있음

특징

• 경막과 지주막 사이에 출혈
• 주로 외상 후 정맥(bridging vein) 이 파열되어 발생
• 출혈이 서서히 진행 → 만성 SDH 형태로 노인에게 흔함

증상

• 두통, 혼돈, 보행장애, 인지저하 등
• 증상이 수일~수주 후 서서히 나타남

4️⃣ 경막외출혈 (Epidural Hemorrhage, EDH)

※ 외상성 뇌출혈의 대표 유형

특징

• 두개골과 경막 사이에 출혈
• 주로 동맥(특히 중간뇌막동맥) 손상으로 발생
• 두부 외상 직후 일시적 의식소실 → 깨난 뒤 다시 혼수 (lucid interval)

증상

• 두통, 구토, 동공 확장, 의식 소실
• 응급수술(혈종제거) 필요

구분	뇌내출혈 (ICH)	지주막하출혈 (SAH)	경막하출혈 (SDH)	경막외출혈 (EDH)
출혈 위치	뇌조직 내부	지주막하강	경막-지주막 사이	두개골-경막 사이
주요 원인	고혈압, AVM, 항응고제	뇌동맥류 파열	외상(정맥파열)	외상(동맥파열)
발병 양상	갑작스러운 신경결손	극심한 두통, 목 경직	서서히 진행	일시적 의식 회복 후 혼수
주 대상	중·노년층	비교적 젊은층 포함	노인	외상 환자
치료	두개내압 조절, 혈종 제거	동맥류 결찰, 코일색전술	혈종 배액	응급 개두술

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