(핵심간호술기) 욕창관리 및 낙상예방 간호 사전학습 추가

(핵심간호술기) 욕창관리 및 낙상예방 간호 사전학습 추가

욕창 위험요인

욕창은 지속적인 압박이나 전단력 등에 의해 피부와 조직의 혈액순환이 감소하여 발생한다.

• 장기간 침상안정 및 부동
• 의식수준 저하 → 통증이나 불편감을 스스로 표현하기 어려움
• 감각 저하 → 압박이나 통증을 느끼지 못함
• 영양 부족 → 단백질·열량·비타민 등의 부족
• 탈수
• 피부가 습한 상태 → 땀, 소변, 대변 등
• 고령
• 혈액순환 장애
• 요실금·변실금
• 마찰과 전단력
• 뼈가 돌출된 부위에 지속적인 압박
  → 천골, 미골, 발뒤꿈치, 팔꿈치, 복사뼈, 대전자 등

욕창 예방간호

• 피부 상태를 주기적으로 사정하고 발적, 열감, 부종, 피부 손상 등을 확인한다.
• 규칙적으로 체위변경을 실시한다.
• 뼈 돌출 부위의 압박을 줄이기 위해 욕창 예방 매트리스·쿠션 등을 사용한다.
• 피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
• 실금이 있는 경우 즉시 피부를 닦고 보호제를 적용한다.
• 충분한 수분과 영양, 특히 단백질 섭취를 유지한다.
• 침상에서 이동할 때 피부가 끌리지 않도록 끌어당기지 않고 들어서 이동한다.
• 주름진 침구를 제거하고 깨끗하고 건조한 침구를 유지한다.
• 환자의 활동 및 이동 능력을 증진한다.

낙상 위험요인

내적 요인

• 고령
• 근력 및 균형감각 저하
• 보행장애
• 어지럼증
• 시력 및 청력 저하
• 의식수준 저하
• 인지기능 저하 및 혼돈
• 저혈압, 특히 기립성 저혈압
• 배뇨·배변 장애
• 과거 낙상 경험

외적 요인

• 침상 주변의 장애물
• 미끄러운 바닥
• 어두운 조명
• 미끄러운 신발이나 양말
• 침상 난간을 부적절하게 사용
• 보행 보조기구의 부적절한 사용
• 화장실·병실 주변의 환경적 위험

약물 관련 요인

• 진정제·수면제
• 항고혈압제
• 이뇨제
• 항정신병약물
• 항우울제
• 혈당강하제 등

낙상 예방간호

낙상예방간호는 3개 이상을 쓰라고 하면 다음 항목을 쓰면 됩니다.

1. 낙상 위험도를 사정하고 고위험군임을 표시한다.
2. 침상은 낮은 위치에 두고 필요 시 침상 난간을 적용한다.
3. 침상 주변의 장애물과 미끄러운 물건을 제거하고 바닥을 건조하게 유지한다.
4. 화장실과 병실 주변의 조명을 적절하게 유지한다.
5. 대상자가 이동할 때 미끄럼 방지 신발을 착용하도록 한다.
6. 필요 시 보행기, 지팡이 등 보조기구를 사용하도록 한다.
7. 호출벨을 손이 닿기 쉬운 곳에 두고 사용법을 교육한다.
8. 어지럼증이 있는 경우 갑자기 일어나지 않고 천천히 체위를 변경하도록 교육한다.
9. 이동이 불안정한 대상자는 이동 및 보행 시 도움을 제공한다.
10. 복용 약물 중 낙상을 증가시킬 수 있는 약물이 있는지 확인한다.
11. 야간에는 화장실 이용 시 조명을 켜고 필요하면 동행한다.
12. 낙상 예방교육을 대상자와 보호자에게 실시한다.

낙상 위험군에 따른 예방간호

위험군	예방간호
저위험군	기본적인 낙상 예방교육, 주변 환경 정리, 호출벨 사용법 교육
중위험군	저위험군 간호 + 이동 시 도움 제공, 미끄럼 방지 신발 착용, 보행 보조기구 사용, 화장실 이용 시 관찰
고위험군	중위험군 간호 + 낙상 고위험군 표시, 침상 낮게 유지, 호출벨을 가까이 배치, 자주 관찰, 이동 시 반드시 도움 제공, 보호자 교육

⭐ 시험용 핵심 정리

욕창

압박 ↓ → 혈액순환 ↓ → 조직 손상
체위변경 + 피부관리 + 영양관리 + 습기 제거

낙상

위험요인 사정 → 환경 정리 → 보행 보조 → 호출벨 → 교육 → 관찰

고위험 낙상 대상자

침상 낮게 + 호출벨 가까이 + 미끄럼 방지 + 이동 시 도움 + 자주 관찰

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