: 두개강 내 압력
3대 구성요소-뇌조직, 뇌척수액, 혈액에 의해 측정되는 압력
※ Adult Total = 1,500ml
– Brain tissue(1300ml)
– Blood(60ml)
– CSF(140ml)
ICP >20mmHg is definitely pathological
두개강 내에 존재하는 뇌실질, 혈액, 뇌척수액 중 하나의 용적에 변화가 생기면 나머지 것들이 그에 상반되는 완충작용을 함
→ 이를 통해 두개강내압을 정상으로 유지
→ 보상의 한계치를 넘으면 decompensation 상태가 되어 용적(부피)가 조금만 증가해도 두개강내압이 크게 상승
: 뇌로 가는 혈류를 유지하는 압력
– 정상 : 70~100mmHg
– CPP = 평균동맥압(MAP)- ICP
※ MAP(mean arterialpressure) = 이완기압+1/3(수축기압-이완기압)
CBF = Cerebral Perfusion Pressure(CPP)/Cerebral Vascular Resistance(CVR) = (MAP – ICP) / CVR
관류압의 변화에 대응하기 위하여 뇌혈류를 일정하게 유지함으로써 뇌를 보호하는 자동조절기능
예: 높은 동맥압은 혈관의 Stretch receptor를 자극, 혈관을 수축시켜 정상 수준으로 혈류를 감소
– 뇌관류압 증가 → 혈관 수축(혈류 감소)
– 뇌관류압 감소 → 혈관 확장
혈압변화에 따른 자동조절 범위 : 평균동맥 60~160mmHg
MAP 160mmHg 이상 시 : 혈관의 수동적 확장, BBB 파괴, 혈관외 유출, 부종, 출혈 발생
MAP 60mmHg 이하 시 : 혈압감소에 따라 뇌혈류 감소 → 뇌허혈
탄산가스는 강력한 혈관 확장제
두개 내 뇌혈류 국소 조절의 가장 강력한 자동조절 기전은 탄산가스와 수소이온 농도
기전: CO2는 혈관을 잘 통과하여 H2O와 결합
→ H2CO3 → H+와HCO3-로 분리, 뇌혈관 주위 산도를 떨어뜨려 혈관 확장, 뇌혈류 증가
※ PCO2 1mmHg ↑→ 뇌혈류 2~4% 증가
PO2 50mmHg↓ 시 뇌혈관 이완(확장), 혈류증가로 산소분압을 올리려고 함
산소분압 상승하지 않으면 혐기성 대사 시작, 젖산 축적으로 산성화(H+), 혈관 확장, 뇌혈류 증가
뇌실질 증가 : 뇌부종 등
공간점유 병소 : 종양, 혈종, 농양 등
뇌순환 혈액량의 증가
뇌척수액 증가
– 흡수저하 : menigitis, SAH
– 순환폐쇄 : 수두증(Tumor, Hematoma)
– 과잉생산 : choroid plexus papilloma
기타 : Valsalva maneuver, 기침(복부/흉부 압력 상승)
의식수준의 저하 – 가장 민감한 증상
Headache(아침 두통이 심함)
Nausea, projectile Vomiting
Vital sign의 변화 : cushing triad – BP↑(맥압↑), 서맥, 불안정한 호흡 (cheyne stokes 호흡, 실조성 호흡) + 체온상승
Papill edema, 동공변화, 복시
운동과 감각의 변화
경련(seizure)
Cushing 궤양(시상하부 자극→미주신경 활성화 →가스티린 분비 증가/염산분비과다)
| 급성 | 만성 | |
| 원인 | 두개내혈종 악성뇌종양, 뇌농양 수두증 | 양성뇌종양 선천성 이상 |
| 자각적 증상 | 심한 두통 구역, 구토 | 두통(morning headache) 구역, 구토 (소화기 증상 동반X) 시력장애(유두부종이 원인) 현기증 |
| 타각적 증상 | Cushing 현상(서맥, 혈압 상승) 의식장애 망막출혈 동공확대 경련 | 유두부종 외전신경마비 기억장애 인격변화 |
합병증 : 부적절한 뇌관류, 뇌탈출(herniation)
Hematoma removal , Tumor removal
Craniectomy-감압 목적
EVD or VP shunt(뇌실-복막 단락술)-CSF 배액
Hyperventilation : PCO2 25-35mmHg
흡인은 가능하다면 10초 미만으로 짧게 할 것
ABGA 모니터링
Oxygenation –필요 시 기관삽관, 기계호흡
이뇨제
– mannitol : BBB 사이에서 삼투압 차에 의한 수분이동 촉진, 0.5~1.5g/kg 용량 사용, 15분 내 효과발현
– glycerol : 만니톨보다 투여효과 늦으나 반동현상적 고 전해질 불균형 위험이 적음
– 이뇨제(Lasix) : 혈관의 정수압 감소
에방적 항경련제 투여
corticosteroid : 혈관성 부종에 효과적
제산제 & H2 차단제 : IICP로 인한 cushing ulcer 예방
배변완화제 : 변비로 인한 발살바 수기 완화 위해
다른 치료로 ICP 조절 되지 않을 때
심장기능 억압 시키므로 혈압 유지 주의(SBP>90mmHg)
인공호흡기 적용
BT 35.5℃ 이하 유지는 뇌압 하강 효과
체온상승 →세포대사↑→ CO2↑→ 젖산 축적 → IICP
Shivering(오한, 떨림)을 조절 할 것
저체온 요법 후 체온상승 속도를 아주 천천히 할 것
(시간 당 0.05~0.1℃ 상승 하도록)
ICP 상승을 조기(뇌손상 생기기 전) 확인
비정상의 정도를 수치로 확인
두개내압 상승의 적절한 치료 가능
뇌척수액 채취와 배액
치료의 효과 평가
뇌실 내 도관(intraventricular catheter)
지주막하강/경막하강 나사(bolt)
경막상 장치(epidural devices)
광섬유변환장치(Fiberoptic device)
EVD 삽입은 수술실에서 시행
예방적 항생제는 피부절개 60분 이내 투여
Chlorhexidine/alcohol로 피부 소독, 소독방포로 덮음
EVD 카테터는 최소 3cm 터널링함
EVD 삽입 후 조작을 최소화, EVD 교체 주기- 7일
EVD 조작 및 접근 시 엄격한 무균술 준수
간호목표 : 두개내압 감소로 정상 뇌관류 유지함
간호계획 및 중재
두개내압 상승 증상이 있는지 관찰
체위- 두부상승(정맥환류 촉진), 경부와 둔부의 과도한 신전과 굴곡 피함
잦은(1시간마다) 신경학적 사정
적절한 환기와 기도개방 유지, 필요 시 산소공급
흡인 전 100% 산소로 과환기, 흡인은 1회 10초 미만
복부, 흉곽, 두개 내 압력을 증가시키는 Valsalva
maneuver 금지(배변 시 힘주기, 기침 등), 복부팽만 사정
조용한 환경 제공
I & O 측정 및 균형 유지
체온조절-필요 시 저체온 요법
간호목표 : 정상 호흡을 유지함
간호계획 및 중재
호흡상태 모니터링
과도환기(Hyperventilation)-PaCO2 25~30mmHg 유지
기도청결히 하여 개방성 유지
폐 부위는 8시간 간격으로 청진-수포음, 울혈 여부 확인
두부상승으로 정맥배액과 분비문 제거를 용이하게 함
간호목표 : 체액균형을 유지함
간호계획 및 중재
탈수 여부 확인-피부긴장도, 점막상태, 소변삼투압 등 모니터링
(IICP 시 수분섭취 제한, 이뇨제 투여로 인해 탈수 가능)
정상 배뇨 기능 유지 위해 소변배설량, 비중, 요당 측정
필요 시 유치도뇨관 삽입, 정확한 체액상태 모니터링
수액주입-속도 조절 장치 사용
간호목표 : 감염예방
간호계획 및 중재
두개내압 감시 를 위한 도관 삽입 시 뇌막염의 증상과 징후를 주의깊게 사정(열, 오한, 경부강직, 두통 등)
뇌실 내 도관 드레싱은 항상 건조하게 유지
기구를 조작하거나 배액백을 비울 때 무균술 준수
연결부위와 잠금장치를 점검-누출이 없도록
도뇨관 삽입 시
폐경 완경 논란 - 산부인과 의사 입장 https://nurseyong.com/%EC%99%84%EA%B2%BD%EC%9D%B4%EB%9D%BC%EB%8A%94-%EC%A2%8B%EC%9D%80-%EB%A7%90%EC%9D%84-%EB%91%90%EA%B3%A0-%EC%99%9C-%ED%8F%90%EA%B2%BD%EC%9D%B4%EB%9D%BC%EB%8A%94-%EB%A7%90%EC%9D%84-%EC%93%B0%EC%84%B8/
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