(성인간호학) 근골격계 구조와 기능 01

(성인간호학) 근골격계 구조와 기능 01

뼈 (BONE)

: 뼈는 총 206개이며 두개골(머리뼈),척주,흉곽과 같이 축을 이루는 뼈가 80개, 상하지, 어깨, 골반을 구성하는 부속 뼈가 126개

뼈의 모양 분류

• 장골(긴뼈, long bone)은 팔·다리에 있는 뼈로 골간부(뼈 몸체)를 중심으로 길이가 긴 형태.

• 단골(짧은뼈, short bone)은 손목과 발목을 형성하는 뼈.

• 편평골(flat bone)은 두개골, 늑골(갈비뼈), 흉골(복장뼈), 견갑골(어깨뼈) 등을 구성하는 뼈와 골반대(pelvic girdle)를 형성하는 뼈.

• 불규칙 골은 척추, 이소골(귓속뼈), 하악골(아래턱뼈) 그리고 골반과 같이 모양이 일정하지 않은 뼈.

구조

육안적 구조

– 골단(epiphysis) : 긴뼈의 양끝 부분. 관절이나 연골로 덮여 있으며 탄력성 있다.

– 골간부(diaphysis) : 단단한 흰색 섬유성 막인 골막으로 덮여 있다.

– 골막(periosteum)

• 건과 인대가 뼈에 부착할 수 있는 자리를 제공
• 내면은 신경과 혈관의 공급이 풍부
• 골막의 내에는 골조세포(osteoblaste)라는 골형성세포 포함
• 황골수:지방을 저장하는 장소

– 골단판(epiphysialplate) : 골단과 골간부 사이 뼈의 길이 성장

현미경적 구조

Two type

① 치밀골(Compact bone)

ⅰ) 뼈의 딱딱하고 흰 부분

ⅱ) Haversian, volkmann’scannal으로 이루어짐

┗ 속에 혈관이 들어있어 뼈에 산소와 영양분을 공급.(나이테와 비슷)

노폐물 제거에 관여

② 해면골(Spongy bone)

ⅰ) 서로 얽혀서 망상 조직으로 되어 있다.

그 속에 bone marrow가 있다.

어린이 – 적골수(red bone marrow)

성인 – 황골수(Yellow bone marrow): 적골수의 퇴화

하버스계 중 하버스관(Haversiancanal)은 뼈의 장축을 따라 평행으로 배열된 긴 기둥으로, 내부에 혈관을 포함 하고 있다

골수(bone marrow)

① 골수강과 해면골 사이에 있는 결합조직

② 적골수 (red marrow)

: 혈관조직, 적혈구 많음, 조혈작용 활발(적혈구, 백혈구, 혈소판 생산), 성인에서 머리의 편평골, 팔다리 근위부, 늑골, 흉골, 추골, 관골(광대뼈), 엉덩이뼈 등에 존재

③ 황골수(yellow marrow) : 지방 세포 많음

근골격계 기능

① 신체의 타 조직을 지지 : 몸체를 이루는 틀의 구성

② 인체의 생명기관과 연조직을 보호 : brain. heart. lung

③ 근접한 근육을 움직이는 지렛대 역할 : 운동. 신체의 기능을 가능케 함

④ 조혈기능: bone morrow에서 RBC 생성

⑤ 칼슘과 인 등의 무기질 저장 ; Ca+. P를 저장하여 몸이 필요로 할 때 공급. 그 외 Mg. Na.

* 뼈는 골모세포(뼈모세포, osteoblasts), 골세포(osteocytes) 및 파골세포(뼈파괴세포, osteoclasts)의 세 종류로 구성되어 있다.

* 골모세포는 약 3~4개월간 생존하며 활성화된 파골세포가 낡은 뼈를 분해시킨 자리에 새로운 뼈를 만든다.

뼈와 칼슘 항상성

• 뼈파괴세포(osteoclast)가 뼈에서 칼슘을 내보내서 혈중 칼슘농도를 높이는 원인이 된다.

• 뼈모세포(osteoblast)는 뼈에 칼슘을 보내서 혈중 칼슘농도를 낮추는 원인이 된다.

• 부갑상샘호르몬(parathyroidhormone,PTH)은 뼈의 파괴를 증가시키는 반면 칼시토닌은 뼈의 파괴를 감소시킨다.

• 부갑상샘호르몬(parathyroidhormone,PTH)은 콩팥을 자극하여 작은창자에서 칼슘 흡수에 중요한 역할을 하는 비타민D의 형성을 촉진시킨다.

부갑상선호르몬(parathyroid hormone)

• 부갑상선호르몬은 뼈와 신장, 장에서 부갑상선호르몬 수용체에 작용하여 혈중 칼슘농도를 증가시키는 역할을 한다.

• 뼈에서는 ‘뼈흡수(bone resorption)’를 통해 뼈에 저장된 칼슘의 분비를 유도한다. 뼈흡수란 파골세포(osteoclast)에 의해 뼈가 파괴되는 것을 말한다.

• 부갑상선호르몬의 간접적인 자극으로 파골세포가 활성화 되어 뼈를 파괴하고 뼈의 칼슘과 인이 혈액 속으로 흡수되는 것이다.

• 그리고 신장에서는 원위세뇨관(distal convoluted tubule)에서의 칼슘 재흡수를 증가시키는 역할을 하며, 장에서는 비타민D 합성의 증가에 의해 칼슘의 흡수를 촉진시킨다.

뼈와 칼슘 항상성

	고칼슘혈증 (hypercalcemia) : 5.5mEq/L 또 는 11mg/dL이상인 상태	저칼슘혈증 (hypocalcemia) :4.5mEq/L(또는 8.5mg/dL) 이하인 상태
정의	혈청 칼슘치 증가-> 세포막의 투과성 방해 효과 증가 -> 신경과 근육의 활동 억제 부동 환자의 경우,뼈에서 칼슘이 빠져나와 ECF농축 비타민 D는 칼슘 흡수 도모,반면 인은 흡수를 방해.	칼슘이온은 세포막의 구멍(pores)에 배열 -> 혈청 내 칼슘치가 낮으면 이 저해효과가 적어져서 쇼듐이 쉽게 세포내로 이동 및 탈분근 -> 신경계 흥분성 증가 -> 근경련,얼얼한 느낌,강직,경련 등 발생
증상	근골격계 –근긴장도,신경근육 흥분성 감소,느린 반사 위장관계 –변비,복부팽만,장음감소 신경학적 –기억력과 주의 집중력 감소 심혈관계 –심박동수 증가,혈압 상승,강한 말초맥박 신장계 –다뇨,탈수,신석	강직(tetany) – 코,귀,손가락 끝 등에 무감각와 얼얼함 트루소(trousseau)징후 – 팔에 압력을 가할 시 손이 굴곡 크보스텍(chvostek)징후 – 안면신경부위 타진 시 안면근육 의 경련 심맥관계 – 심근수축력 저하,저혈압 등
치료와 간호	원인제거 식염수를 정맥주입하고 이뇨제(furosemide)를 사용하여 배설 촉진(칼슘배설이 나트륨배출에 의해 촉진됨) 인제제를 경구 혹은 정맥으로 투여 Calcitonin–뼈의 칼슘 유리 감소,신장에서의 배설 촉진 신석 형성 방지 –소변을 산성화,수분섭취	급성 – 정맥내 칼슘(Calciumgluconate) 주입 급성이 아닌 경우 – 경구용 칼슘제제,고칼슘 식이 권장 부갑상샘호르몬 혹은 비타민 D공급 혈청 인을 낮추기 위해 Amphojel 투여 예방 :칼슘과 비타민 D섭취 권장

크보스텍(chvostek) 징후

관자놀이 밑 안면신경 부위를 가볍게 쳤을 때

안면근육 경련이 일어남

트로소(trousseau) 징후

팔의 상부에 혈압기를 감거나 손목을 꽉 잡고 수 분간 혈액 순환을 억제시키면 손바닥이 굴곡됨

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