(성인간호학) 근골격계 기능 사정

(성인간호학) 근골격계 기능 사정

신체검진

전반적 형태

: 자세, 관절 기형, 보행 능력 : 걸음걸이, 보조기 사용 여부

전신 사정

① 활력 증상(근골격계 외상에 특히 중요)

• 체온 ↑ : 염증을 암시(주로 골수염시)

• 손상이 안면(얼굴, 목, 흉부 포함)일 때 : 호흡 관찰

• 피부가 차고 축축 : 쇼크를 암시

② 부종과 염증

• 부종 : 손상에 대한 조직의 방어로서 염증성 삼출물이 형성되었음을 암시

• 염증 : 신체적 외상이나 화학물질, 세균, 이물질에 의해 발생한 조직 손상 환자

사정시 주의해야 할 요소

– 크기, 온감, 발적 등을 시진과 촉진을 이용하여 비교

피부 사정

• 변색 : 손상이나 질병으로 연조직에 반상출혈(ecchymosis)

• 관찰할 부위 -얼굴(눈과 점막 포함), 몸통 그리고 사지

• 발적확인, 피부박리: 얇아진 피부, 피부 결절(nodule) : 관절염의 특징

• 욕창 -부동, 석고붕대, 견인장치 등으로 인한 압력시

시진과 촉진으로 사정

– 손상된 사지와 반대편 사지를 비교하고 대칭성, 정렬상태의 변화와 근육크기 등을 사정 -> 다리길이의 불일치, 사지에서 정상 이탈각을 사정

• 외반족(talipesvalgus) : 발꿈치가 바깥 쪽으로 돌아가 있을 때
• 내반족(talipesvarus) : 안쪽으로 돌아가 있을 때

관절운동범위(range of motion) 사정

: 정상관절운동범위(ROM)는 관절각도기로 측정

팔꿈치의 정상 굴곡각도 : 160도

정상적인 신전 : 0도

<관절범위 사정 시 주의할 점>

관절의 강직이나 불안정성 기형 등을 주목

-염발음(bone crepitation)의 유뮤를 살핀다.

┗ 관절연골에 거친면이 있거나 부러진 뼈끝들이 서로 마찰되는 경우에는 움직이는 동안 뼈가 삐걱대는 것

환자의 기립자세 관찰

• 기형, 근육약화, 외상, 통증으로 어떠한 영향을 받는가를 관찰
• 신체 각 부위의 대칭성을 관찰

신경혈관 사정

: 순환(피부색, 감각, 온도)

* 비정상적인 피부냉감은 동맥혈액 순환부전을 의미. 말초부위의 맥박을 측정하여 동맥혈류 상태를 확인. 특히 상지석고 붕대일 때 요골맥박 측정이 매우 중요하며, 하지석고 시 발등 맥박(dorsalis pedispulse)의 측정이 필요

• 대상: 외상성 손상, 수술, 석고붕대, 견인장치를 하고 있는 환자

• 신경혈관 상태: 사지의 합병증과 비가역적 손상을 예고하는 증상이므로 주의할 것

석고붕대 위의 발톱이나 손톱, 손끝의 색깔로 혈액순환을 측정

* 창백검사(blanching test, 블랜칭테스트)

– 발가락 혹은 손가락의 색깔검사로 혈액순환을 사정(cast환자의 경우)

– 환자의 손톱, 발톱이 하얗게 될 때까지 눌렀다가 재빨리 손을 떼고 색깔변화를 관찰

– 손톱색은 3-5초이내에 정상적인 분홍색으로 돌아와야 한다.

– 색의 회복이 느릴 시 혈류가 감소된 것을 의미

진단, 영상 검사

임상 병리 검사

1) ESR(적혈구 침강속도): 관절 질환, 감염, 염증, 암, 세포나 조직의 파괴 시 상승

2) 활액(synovial fluid) : 무색 투명

• 류마티스성 관절염 – 탁하고 점도↓. WBC↑

• 골 관절염 – 다소 WBC↑

3) 무기질 – Ca. P. alkaline phosphatase(ALP)

① Ca. : 혈중 농도 normal 치 8.5～10.5mg/dl

체내에 ca의 작용(혈액응고, 골격근 및 심장근의 수축, 신경 -근육 흥분성…)

골격과 치아 형성에 관여

if에 부갑상선 기능 항진증에 걸리면 → 뼈속의 ca이 다량 빠져나와 → 골연화 현상이 나타남

② P. : 혈중농도 normal 치 3.0～4.5mg/dl

기능 – 에너지 이동. 체액의 PH유지. ca와 함께 골격형성에 관여

체내의 P은 80%가 골격조직. 11% 근육. 나머지가 체액 or 다른 조직

* 혈장내의 Ca,P.농도는 반비례 – Ca 농도가 높아지면 P의 농도가 낮아짐

* 크레아티닌 키나제(CK;Creatinekinase) CK는 골격근, 심근, 평활근 및 뇌에 고농도로 분포되어 있고, 기타 조직과 장기에는 거의 없다. 따라서 혈청 CK의 측정은 근육의 질환이나, 심근경색의 조기진단에 유용한 검사임.

③ alkaline phosphatase: 골절이 있을 경우 혈청 알칼리 인산효소 수치는 상승될 수 있다.

• 뼈의 무기질화에 관여(normal v: 4～13U/100)

• 주로 liver와 bone에서 발견 (간 세포 내에 존재하는 효소로 간 손상 시 혈중으로 유출되어 혈중 수치가 증가하게 됨)

• 뼈속의 골아세포(osteoblast)에서 만들어짐 → 새로운 뼈의 형성에 대한 사정이 가능

• 뼈의 calcification에 관여

(2) 방사선 촬영

(근골격계 상태를 파악하기 위해 가장 일반적인 진단방법)

: 단순 X-선 검사, CT, MRI

(3) 골 스캔(bone scan)

① 뼈에 흡수되는 방사선 동위원소를 주입 후 방사능 분포 양상 확인

② 악성 종양, 골수염, 골다공증, 병리적 골절 진단에 유용

③ 방사성 물질은 조골세포의 활동이 증가한 부위에 축적되어 검은 점으로 나타남

④ 검사 후 24∼48시간 동안 다량의 수분 섭취 권장

bone scan : 방사성 동위원소는 뼈의 대사와 관계가 있다.

(정상적으로는 일정하게 흡수하지만 종양, 관절염, 골절, 퇴행성 질환시 ↑)

– Hot spots
Scan A shows hot spots (dark areas) in both knees, a sign of arthritis, and a possible fracture in the second toe of the right foot. Otherwiseit shows normal bone metabolism. Scan B shows numerous bone hot spots, a result of cancer that has spread to multiple locations.

(4) 관절강 조영술(arthrogram)

① 외상성 손상이 의심될 때 사용 : 무릎관절의 연골이 찢어졌는지 확인

② 조영제나 공기를 관절강 내로 주사하고 X-선 촬영

③ 검사 전 조영제 알레르기 확인, 국소 마취이므로 금식 필요 없음

④ 검사 후 12∼24시간동안 심한 운동은 피할 것

(5) 관절경검사(arthroscopy): 무균적 방법

① 피부 절개하여 내시경을 관절에 삽입하여 직접 관찰(주로 슬관절에 행함) & 수술

관절의 급․만성 질환, 관절연골이나 인대의 손상 여부 파악

②관절경 검사의 전후 간호

– 전날밤 12시부터 금식

– 국소마취시 불편감 설명

– 감염 징후에 대해 설명, 증상(체온상승, 절개 부위의 국소적 염증) 있을 시 즉시 알리도록

– 정상식이 가능

– 24시간 환부 고정, 얼음주머니 적용, 환부 거상

– 2~3일간 격렬한 운동은 피하고, 과다하게 환부를 움직이지 않도록 하며, 보행을 억제

(6) 관절 천자(arthrocentesis)

① 목적

∙ 염증성 관절상태, 관절염, 관절 감염 진단 또는 약물투여(염증완화를 위해)

∙ 관절강 내 압력 완화 위해 삼출액 제거

② 결과 분석 : 활액의 특징

③ 간호중재

∙ 검사 전 국소마취제 투여, 무균술 적용

∙ 압박드레싱, 8∼24시간 동안 검사한 관절 안정

(7) 조직 검사(biopsy)

① 골생검, 근육생검, 활액생검

② 간호중재

∙ 검사부위 출혈, 부종, 혈종 관찰

∙ 심한 통증은 합병증의 신호

∙ 검사 후 24시간 동안 환부상승 : 부종 경감

(8) 근전도검사(Electromyography, EMG)

① 골격근에 바늘 전극 삽입하여 전위의 변화로 근육의 전기적 활동 측정

② 신경장애, 신경 전도장애, 근육질환 구분

③ 시술 전 24시간 동안 자극제나 진정 제 투약 금지

④ 바늘 전극 삽입으로 통증과 불안 호소 : 얼음찜질

• (성인간호학) 근골격계 기능 사정
• (성인간호학) 근골격계 구조와 기능 02
• (성인간호학) 근골격계 구조와 기능 01
• 마운자로 맞는거 개티나는데 자꾸 거짓말하는 친구 심리 뭘까?
• (핵심간호술기) 욕창관리 및 낙상예방 간호 사전학습 추가