(성인간호학) 콩팥 요로계 건강문제와 간호 – 배뇨장애

(성인간호학) 콩팥 요로계 건강문제와 간호 – 배뇨장애

요정체=요폐(Urinary retention)

– 신장에서 소변이 형성되지만 방광에서 소변을 배출하지 못하는 상태

– 원인

• 방광출구 폐쇄 (남성30-50%에서 발생하는 전립선 비대로 요도를 압박, 요도협착, 결석, 종양 등으로 인해 발생)

• 수술로 인한 방광감각 및 방광근육 긴장 감소(척추마취 > 전신마취)

• 정서적 불안

• 진통제, 진정제, 항경련제, 향정신약물

• 치질, 분변매복 등 항문과 직장의 문제 및 회음부 근육 이완방해하는 근경직

• 부족한 수분섭취

– 진단 검사

• 섭취량/배설량 측정

• 25-50mL 정도의 소변을 자주 배출

• 배뇨 후 잔뇨량 > 150-200mL

• 방광스캔 (배뇨 후 잔뇨량을 측정하는 비침습적 검사)

• 방광경 검사(요로폐쇄 확인)

– 약물요법

• 콜린성 약물:감각,신경성 문제인 경우 투여,방광수축 자극하므로 폐쇄 의심 시 사용하지 않음

• 알파 교감신경 차단제 투여

– 요도 통한 도뇨 시행

• 정상적인 배뇨체위 취하고 수도꼭지 틀어 물소리로 자극, 회음부에 물 붓기

• 물에 손 담그기, 따뜻한 물속에 앉히기, 프라이버시 유지, 되도록 화장실 이용

• 일시적 요정체 시 도뇨 실시

• 요의 느끼면 즉시 배뇨하도록 유도

– 간헐적인 도뇨

•방광에 간헐적으로 카테터 삽입하여 방광 내 잔뇨 비우는 방법

• 도뇨의 빈도는 잔뇨로 결정,보통 4~6시간마다 시행

• 감염예방 위해 1일 2~3L의 수분 섭취 권장

* 말초신경계

요실금(Urinary Incontinence)

– 체외로 요를 운반하는 요괄약근의 기능부전으로 인해 요의 흐름을 조절할 수 없어 요가 저절로 새어나오는 상태

– 요실금은 남자보다 여자에서 더 흔하며 노인에게 많이 발생

– 요실금이 노인에게 유병률이 더 높지만 노화에 따른 자연적인 현상?

– 배뇨조절 결여로 환자는 무력감, 절망감과 좌절감, 우울증에 빠짐

– 원인

: 요실금은 괄약근 조절의 장애로 발생

• 괄약근의 약화 또는 손상,요도손상,방광요도 접합부의 변화,배뇨근의 불안정,복부와 회음부의 근긴장 감소

• 스스로 화장실이나 변기를 이용할 수 없는 기동성 장애에서 요실금이 발생

• 단순한 혼돈부터 치매에 이르기까지 요실금의 사회심리적 요인은 다양

• 약물 – 마약성 진통제,정신 안정제,진정제 및 수면제와 알코올,이뇨제,

종류	특성	원인	치료
복압성 요실금	￭ 갑작스러운 복압 상승으로 소변의 흐름을 조절할 수 없음 ￭ 기침,웃음,무거운 물건 들기나 운동 등으로 발생함	￭ 분만 등으로 골반근육이 이완된 여성에게 흔함 ￭ Estrogen 감소로 인한 여성 요도 위축 ￭ 남성의 전립샘수술 후 발생	￭ 골반저 근육운동(케겔 운동) ￭ 비만한 경우 체중조절 ￭ Estrogen크림 ￭ 질내 장치(cone) 삽입 ￭ 요도 내 콜라겐 주입
긴박성(절박성) 요실금	요의를 느낀 후 화장실 가기 전에 실금함	￭ 배뇨근의 불안정성과 방광의 과민성으로 인함 ￭ 뇌졸중, 척추종양 등이 원인	￭ 원인 치료 ￭ 골반저 근육운동,방광 훈련 ￭ 항콜린성 약물, 전기자극
범람성 요실금	방광에 가득 찬 소변의 압력으로 소량의 소변이 계속 새어나오는 상태	당뇨성 신경증, 척추손상, 근치골반수술 후 발생	￭ 원인질환 치료 ￭ 인공도뇨,Valsalva수기법 ￭ α-교감신경 차단제(∵α1아드레날린수용체 : 방광괄약근 수축) ￭ 콜린성제제(방광 수축. bethanechol 등)
기능성 요실금	기동장애, 인지장애, 환경문제 등으로 발생함	노년기의 기동장애와 균형감각 저하 등이 원인	￭ 원인질환 치료 ￭ 이동보조기구, 간이소변기
반사성 요실금	일정량의 소변이 방광에 차면 예측 가능한 간격으로 소변이 흘러나옴	뇌교의 배뇨중추부위 이상의 신경계 손상	￭ 원인질환 치료 ￭ 방광 훈련 ￭ 체외 소변수집기구
복합성 요실금	복압성,절박성,범람성요실금이 함께 있는 경우임	￭ 원인질환 ￭ 여성 노인에게 흔함	원인에 따른 치료

*vaginal cone을 이용한 괄약근운동.

행동치료

▪배뇨반사를 자극시키기 위해 적당한 양의 소변생성이 필요하며 이를 위해 충분한 수분섭취가 필요하다. 금기가 아니라면, 하루에 2,000~2,500mL의 수분 섭취격려

▪배뇨근이 불안정한 대상자에게서 카페인 섭취는 배뇨근의 민감성을 증가시키므로 커피, 홍차, 탄산음료 등의 카페인 섭취를 제한

▪과체중인 경우 필요시 체중을 감소시킨다.

▪변비는 절박성 요실금의 원인이 되므로 규칙적인 장습관을 유지하는 것이 필요

▪요실금은 피부감염, 발진, 손상의 위험을 증가시키므로 피부보호와 침상정리 및 의복 관리가 필요하다.

▪피부가 젖으면 세심하게 씻고 건조시켜서 암모니아로 인한 피부의 손상을 예방

방광 재훈련

▪낮 동안 충분한 수분섭취를 격려 (금기가 아닐 경우 2,000-2,500ml/day 이상, 밤 8시 이후 수분섭취 제한)

▪이뇨제 복용은 낮 시간에

▪대상자의 배뇨양상에 기초해 예상 배뇨 시간표 작성

▪주기적인 배뇨: 배뇨시간이 조절될 때까지 1-2시간마다 배뇨하도록 함

▪요의 느끼는 즉시 배뇨

▪방광을 완전히 비우도록 격려

수술

￭ 방광요도고정술 : 방광경부를 지지하면서 요도를 복직근의 근막에 고정하는 수술

TVT sling (tension-free vaginal tape)

복압성요실금의 치료에 있어 Tension-FreeVaginalTape(TVT)법은 시술의 간편성,안전성,미용적인 면뿐 아니라 장기적인 효과 면에서 97%에서 호전되는 등 매우 효과적인 치료 방법으로 인정되고 있다.

그러나 골반강 내에는 혈관,신경,그리고 장이 있으며 TVT바늘이 직접 보지 않는 상태에서 골반강을 통과하기 때문에 출혈이나 신경손상,장 천공이 생길 수 있는 가능성은 항상 있으며 이들은 한번 생기면 심각한 결과를 초래할 수도 있기 때문에 빈도가 적다 하여 결코 가볍게 볼 수 없다.

대한배뇨장애 및 요실금 학회지 J. Korean Continence Society 2004;8:155-158

신경성 방광(Neurogenic bladder)

– 신경계의 병변(예, spinal cord injury)으로 인해 방광기능 장애가 온 것

치료

1. 간헐적도뇨: 최초 간격 4시간

2. 약물요법: 항경련제, 항콜린성 제제, a-교감신경 차단제

3. 방광훈련또는 수술(요로전환술) : 배뇨장애 약물치료로 효과가 없으면 외과적 수술이 필요하다.

– 비억제 신경성 방광 : 배뇨를 억제하는 경로의 병변으로 방광에 소변을 축적하지 못 하고 배뇨 욕구 발생 즉시 실금한다. 뇌졸중(cerebrovascularaccident),다발성 경화증(multiplesclerosis),물척수막탈출증 (척수수막류, myelomeningocele)에서 발생할 수 있다.

– 감각마비성 방광 : 측방척수로 내의 질병으로 신경이 차단된 결과이며, 척수로, 당뇨병성 신경증으로 기인된다. 방광의 감각기능 상실로 환자는 소변이 방광에 차는 것을 느끼지 못하며 계속 소변이 흘러나오게 된다.

– 운동마비성 방광 : 운동마비성 방광(motorparalyticbladder)은 드물며, S2~S4의 전각세포나 전근의 병소로 인해 배뇨중추에서 방광으로 분포 되어 있는 운동신경의 기능 부전을 초래하여 수의적인 배뇨를 할 수 없는 것이다.이때 방광의 감각은 정상이므로 방광 팽만 감은 느낄 수 있으나 통증이 생기고,배뇨를 시작할 수 없다.소아마비,종양, 외상,감염 등이 원인이 된다.

– 신경성 자율 방광 : 신경성 자율 방광(autonomousneurogenicbladder)은 소변이 방광에 차는 것을 느낄 수 없고 복부를 눌러 주는 것과 같은 보조수단 없이는 계속해서 배뇨할 수 없고,배뇨를 시작할 수도 없다. 흔히 복압긴장성 요실금을 호소한다.이것은 방광과 중추신경계 사이의 모든 신경의 연결이 파괴되어 발생한다. 원인으로 외상,염증과정,악성 종양을 들 수 있다.

요역류(urinary reflux)

원인

: 선천성 기형이 가장 흔한 현상. 신경근의 기능불량(neuromuscularmalfunctions), 감염으로 인해 요관과 요도에 부종과 유착이 생기면 판막기능이 방해되어 요역류가 발생할 수 있다.

병태생리

• 요관 방광의 역류->요로감염이 발생

• 신우의 용적은 단지 5mL에 불과하므로 요관의 폐쇄나 소변의 역류,콩팥실질의 변화로 소변이 축적되면 신우 내의 압력을 증가시킴으로서 콩팥겉질의 위축과 신우확장증(caliectasis)을 일으킨다.

• 대개 증상이 뚜렷하지 않은 상태로 콩팥조직이 파괴되어 말기 콩팥질환이 초래된다.

증상과 징후

• 일반적으로 요역류의 증상은 감염이 있을 경우에 나타남.

• 급성 감염이 동반된 경우에 배뇨 시 작열감,발열,오한,옆구리 통증이 나타남.

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