(성인간호학) 환기장애 – 폐렴
➢ 폐실질에 급성 염증이 발생된 것
➢ 특히 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망원인
원인
1) 정상 방어기전의 손상
: 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상
2) 위험 요인에 노출
① 의식 상태 저하: 흡입성 감염 발생
② 기관 내 삽관 : 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상, 감염 증가
③ 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화(정상 방어기전의 손상)
④ 영양장애
3) 폐렴균 침입
: 흡인, 흡입, 혈액을 통해 침입
- 면역글로불린 A (IgA)는점막 면역에 주요 역할을 하는 항체이다.
폐렴의 분류
1) 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴, community acquired pneumonia: CAP)
: 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴
(주로 겨울철에 많이 발생)
2) 병원감염성 폐렴(hospital acquired pneumonia: HAP)
: 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴
3) 진균성 폐렴
4) 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)
: 구강이나 위내용물이 기도로 흡입되어 유발
5) 기회감염(opportunistic pneumonia)
: 면역기전이 저하된 환자
병태생리
발병 초기~ 패혈증까지
① 폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다.
② 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다(폐부종). 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화 (consolidation)로 나타나고
③ 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다.
④ 대식 세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다
* 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉 발생
증상
• 기관지 점막 비후로 인한 점액과다 분비: 화농성 객담, 기침 증가, 폐 타진 시 탁음, 진동감(fremitus) 증가, 수포음(crackles) 등
• 분비물 증가로 인한 기관지 경련, 천명음, 호흡 곤란, 흉부통증, 비익 확장, 호흡보조근 사용
• 저산소혈증, 흉막의 염증: 폐렴의 합병증으로 흔히 발생
• 과소환기: 흉부 확장의 감소, 호흡성 산독증: 고탄산증, pH↓
진단
1) 객담 배양 검사(ć 항생제 적합성 검사)
2) 혈액배양 검사
3) 흉부 X-선 촬영: 폐렴 부위는 하얗게 나타남
4) 혈액 검사, 동맥혈가스분석
합병증
: 늑막염, 늑막삼출, 폐확장 부전, 폐렴 치료 지연, 폐농양, 심장막염, 수막염, 심내막염, 패혈증(septicemia)과 세균성 쇼크(septic shock), 복부팽만, 마비성 장폐색
치료 : 초기에 광범위 항생제 사용
① 약에 대한 과민성 검사 시행: Penicillin이나 그 외 다른 항생제 투여 전 (알레르기의 증상이 나타나면 즉시 보고)
② 필요시 산소공급
③ 고칼로리, 고단백식이 소량씩 자주 제공
④ 침상안정
④ 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가
⑤ 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속 유지
⑥ 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제 변경 할 수 있음
폐렴 유형별 치료약물
간호중재: 증상 조절
1) 가스교환 증진: 호흡에 용이한 체위, 흉부지지, ABGA f/u, 흉부 청진 및 기록, 산소투여, 휴식 등
2) 기도 청결 유지: 수분섭취 증진, 기침/객담배출 격려, 호흡운동, 기관지 확장제, 간헐적 양압호흡법(IPPB) 등
3) 영양 증진: 휴식, 구강간호, 연식에서 정상식이로(고단백, 고칼로리, 고비타민 식이), 정맥 주입, 복부팽만 예방 등
4) 체액유지: 수분섭취 증진, 정맥 수액주입, CVP check, I/O, 전해질 불균형 관찰 등
5) 환자와 가족교육: 위험 환경 및 요인 노출 피하도록, 백신접종 격려, 항생제 요법 유지 필요성 교육