(아동간호학) 크룹 [croup]

(아동간호학) 크룹 [croup]

코/입 → 인두 → 후두 → 기관 → 폐

• Pharynx (인두) : 공기 + 음식 같이 지나 감

• Larynx (후두) : 공기만 통과 (여기서 갈림)

• Trachea (기관) : 폐로 내려가는 관

후두

• Epiglottis (후두개) → 음식 막는 뚜껑

• Vocal cord (성대) → 소리 + 공기 통로

– 부으면 = 흡기성 천명

크룹(croup)

– 영아와 아동에게 몇 가지 크룹성 질병을 표현하기 위해 광범위하게 사용되는 용어

– 개 짖는 소리와 같은 기침,  흡기성  천명(stridor),  목이 쉬는것과 약간의  호흡곤란이 특징

침범부위에 따라

– 급성후두기관기관지염(acute laryngotracheobronchitis; LTB),

– 급성 후두개염(acute epiglottitis),

– 급성 경련성 후두염(acute spasmodic laryngitis)

급성후두기관기관지염(acutelaryngotracheobronchitis; LTB) : 바이러스 감염

– 가장 흔히 볼 수 있고, 대부분 바이러스성 상기도 감염이 선행

– 후두와 기관 내부 점막에 염증  ==> 기도가 좁아져 기관과 기관지를 침범할수록 ==> 공기를 흡입하는 데 힘이 많이 들게 됨

특징

• 흡기성천명과 흉부상 견축, 비익확장, 개가 짖는 듯한 기침

• 공기를 충분히 흡입할 수 없을 때 저산소증이 생김

    → 기도의 폐쇄 → 이산화탄소  배출시키기 못함 → 호흡성산증 → 호흡부전 초래하여 사망

• 빠르게 악화되다  3~4일에 걸쳐 서서히 증상 사라짐

급성 후두개염(acute epiglottitis supraglottitis) : 세균성 감염

• 가장 심각한 크룹의형태, 증상이 갑자기 발생, 급격히 호흡곤란 초래

    → 치료가 늦어지면 치명적인 결과  초래

• 2~7세 아동에게 발생 빈도가 높음

• 고열과 매우 아파 보이며, 똑바로 앉아서 목을 앞으로 기울이고 입을 벌리고 혀를 내밀고 있으며 인후통으로 연하곤란, 타액의 분비 증가로 침을 흘리는 경향

• 아동은 불안정하고 극도로 불안해하며 목소리는 굵고 잘 들리지 않으며 흡기시 천명

  더 진행되면 천명과 호흡음이 감소 → 청색증이 동반되면서 혼수, 사망

• 내과적 응급질환

     ==> 기관삽관과 기관절개의 준비없이 인두를 건드려서는 안 되며,

             후두경(laryngoscopy)을 통해 크고 부푼 붉은 빛의 후두개를 확인함으로써 진단

• 혀를 눌러서 목구멍을 검진하는 것은 금기사항 → 드물게 완전한 기도폐쇄를 유발할 수 있기 때문

급성 경련성 후두염(acute spasmodic laryngitis)

• 초저녁에서 한밤중 사이에 갑자기 발생

• 후두 경련으로 1~3세에 잘 발생

  – 경한 증상: 잠자리에 들었다가 개가 짖는 듯한 쇳소리의 기침, 쉰 목소리, 흡기시의 시끄러운 소리, 불안정으로 갑자기 잠을 깸

  – 흥분시 : 호흡곤란이 심해지고 열은 없고 몇 시간 후에는 증상이 가라앉음. 다음날 약간의 쉰 목소리, 기침 외에는 괜찮아 보임.

• 이런 증상이 2~5일간 밤마다 연속해서 일어나기도 함

• 아동 초기에는 겨울마다 재발하는 경향

• 원인

    – 알레르기, 정신 심리적인 요인, 식도 역류 등이 관여하는 것으로 알려짐

세균성 기관지염(bacterial tracheitis)

• 기관 상부 점막의 감염

• 후두개를 침범하지 않지만 크룹과 후두개염 증상이 나타남.

• 후두기관기관지염의 합병증으로 생각

• 원인균

   – 포도상 구균이 가장 많고, 그 외에 A군 베타 용혈성 연쇄상구균,  용혈성 인플루엔자.

• 후두기관기관지염의 증상과 유사하게 쇳소리의 기침과 발열, 호흡곤란을 보이지만 후두기관 지관지염의 치료에 반응이 없음

• 다량의 화농성 분비물

• 치료 – 항생제, 해열제, 분비물 제거를 위한 기관흡입.

발생빈도와 원인

• 7세 이하의 아동에게 발생 ==> 6~36개월 사이의 아동에서 가장 많이 발생

• 남아에서 더 흔함.

• 일차적인 병인학적 병원체

   – 파라인플루엔자바이러스(parainfluenza virus)

   – influenza A와 B

   – 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytial virus)

   – adenovirus(아데노바이러스)

   – rhinovirus(리노바이러스).

• 크룹은 늦가을에 가장 많이 진단. 크룹에 걸린 대부분의 아이들은 가정에서 관리

병태생리

• 첫 증상

     –  성대 바로 아래의 기관, 성문하의 부종이 원인

• 감염, 분비물, 근육 연축이 있을 수도 있고 없을 수도 있음.

• 아이의 좁은 기도 직경과 염증 과정과 관련된 요인들 때문에 기도 폐쇄의 정도가 다양함.

• 근육경축과 부종에 대한 반응으로 흡기 시 성문이 좁아지는 경향이 있어 기도를 막음 ==> 이런 폐쇄는 크룹과 관련된 흡기 시 천명을 일으킴.

• 호흡곤란의 다른 징후 ==> 충분한 산소를 흡입하려는 아이의 노력이 보임

임상증상

• 자정에 갑자기 목 쉰소리와“개가 짖는 듯한” 기침이 나타남.

• 콧물, 인후통, 열을 포함한 상기도 바이러스 감염의 증상들이 동반.

• 흡기시 천명 → 크룹의 전형적인 특성.

• 기도 폐쇄의 정도에 따라서 청진기 없이도 호기와 흡기에 천명이 들릴 수 있음.

• 경부 연조직, 늑간근, 흉골의 수축이 나타날 수 있음.

• 경증, 중증도, 중증 혹은 생명을 위협하는 크룹으로 분류.

• 기도 부종을 치료하지 않고 호흡노력이 증가되면 에너지 저장이 고갈 → 호흡근이 피로해짐.

• 기관 내 삽관과 기계적 환기는 임박한 호흡부전시 드물게 적용.

진단

• 전혈구계산(CBC),

• 기도와 흉부 방사선사진을 포함한 추가적인 평가는 연축 크룹(spasmodic croup),

• 급성후두기관염(acute laryngotracheitis)과

• 좀 더 심각한 질병인 후두기관기관지염(laryngotracheobronchitis)

• 후두기관 기관지폐렴(laryngotracheobronchopneumonitis)을 구별

치료

• 기도부종과 염증을 감소시키기 위해 systemic steroids를 투약.

• 최근의 권고사항은 구강 혹은 근육 내로 dexamethasone (0.6mg/kg) 일회량을 투약하는 것

• 분무용 epinephrine(속효성 기관지확장제)은 기도 염증을 감소시키기 위해 심한 경우에 추가될 수 있음.

간호

1. 저산소증의 아동(산소포화도가 93% 이하)에게는 산소를 공급.

2. 자주, 소량을 구강으로 물을 제공하여 수화 유지.

3. 처방에 따라 해열제를 제공하여 열 관리.

4. 편안한 자세(예, 부모의 무릎에 앉히기)를 허락하여 불안을 감소시킴

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