(여성간호학) 생식기 종양관련 건강문제와 간호 (자궁내막암)
자궁내막암(Endometrial carcinoma) 개요
– 자궁내막에 생기는 악성종양
– 자궁체부암이 대부분
– 빈도 : 2016년 여성에게 발생하는 암의 2.5%를 차지(발생률 11위)
– 증가추세 → 2016년 발생빈도는 2006년에 비해 2배 증가
– 증가이유 : 폐경 후 호르몬대치요법의 사용 증가. 조기진단율 증가.
– 자궁내막암은 폐경 후 여성에서 발생하는 질환으로 나이가 들면서 악성도도 증가함
– 평균 발생연령 : 60세
– 생존율
• 5년 87.5%
• 병기 1기 90% 이상
• 2기 80%
• 원격전이된 경우 27 %
1) 원인 및 위험요인
– 75% : 에스트로겐 의존성(내인성 혹은 외인성 에스트로겐에 노출된 기왕력이 있는 경우)
– 25% : 자궁내막 비후, 폐경기 전후에 자궁내막증식증에서 시작하여 악성종양으로 발전
– 미산부
– 빠른 초경과 늦은 폐경에 의한 장기간 에스트로겐 노출
– 무배란성 월경에 의해 분비기에 이르지 못한 자궁내막의 계속적 에스트로겐 자극
– 고위험군
• 비만 : 폐경 후 난소에서 생산된 androgen, 부신에서 생성되는 androstenedione이 말초지방조직에서 에스트로겐으로 전환되어 농도가 높기때문
• 고혈압이 있는 폐경 여성
– 유방암 또는 난소암 가족력
– 여성호르몬에 영향을 주는 약제의 장기적인 사용 등
– 폐경기 여성이 에스트로겐 대체요법을 사용할 경우 자궁내막암 발생 4~8배 높음. 고용량과 장기사용시 더 증가함
– tamoxifen(유방암의 치료제로 항에스트로겐 제제) 사용 : 자궁내막암의 위험이 2~3배 증가
– 당뇨병의 경우 자궁내막암의 발생을 1.3~2.8배 증가시킴
2) 증상
– 폐경 후 출혈 : 폐경전기 반복되는 출혈 등의 비정상적 자궁출혈
– 후기 증상은 점액 혈액성 질분비물, 골반통, 요통 등
– 경부협착이 있는 노인의 경우 출혈이 없을 수 있음. but, 자궁혈종, 자궁농, 화농성질출혈 → 예후가 좋지 않음
– 5%에서 무증상
• 폐경 후 출혈이 있는 여성의 10%가 자궁내막암
• 폐경 전 자궁내막암이 있을 경우 다양한 비정상적 월경 출혈 양상을 보이므로 검진이 필요
3) 유형
(1) 에스트로겐 의존성 종양 : 분화가 잘 되어있으며, 예후가 좋음
(2) 에스트로겐 비의존성 종양
– 자궁내막에 대한 에스트로겐의 근원을 갖지 않는 여성에서 발생
– 병리적으로 자궁내막증식증과 관계가 없고, 위축성 자궁내막의 병력을 갖음.
– 덜 분화되고 예후가 좋지않음
– 에스트로겐 의존성 종양 보다 발생연령이 높고 폐경 후, 마른 여성에서 나타나는 경향
① 자궁내막선암(endometrioidadenocarcinoma) : 자궁내막암의 80% 차지
– 자궁내막 비후에서 발생
② 점액성암(mucinous carcinoma) : 5%
– 종양의 50%가 세포질 내 점액이 있는 세포로 구성
– 종양은 잘 분화되어 있으며 예후는 좋음
③ 유두상장액성암(uterine papillary serous carcinoma, UPSC) : 3~4%
– 에스트로겐 저하 상태의 노인 여성에서 발생
– 50%는 예후가 좋지 않은 암
④ 투명세포암(clear cell carcinoma) : 5%
– 노인여성에서 나타남
– 자궁내막암 중 아주 악성으로 위의 유두상 장액성암과 같이 예후 나쁨
⑤ 편평세포암(squamous carcinoma) : 드물며, 예후는 좋지 않음
⑥ 자궁내막과 난소에서 동시에 발생된 암
– 자궁내막암+난소암 → 동시적으로 발생(빈도1.4∼.8%)
– 원발부위가 개별적인 경우 자궁내막암과 난소암 모두 예후가 좋음
4) 치료적 관리
(1) 진단
① 자궁내막 흡인생검(endometrial biopsy) – 확진 : 90% ~ 98%
② 분획소파술(fractional curettage, 구획소파술) – 경관내와 자궁내막을 채취하여 → 암의 진행 정도를 확인할 수 있는 정확한 자궁내막암 검사 방법
③ 질식초음파검사 : 자궁내막검사와 함께 시행
④ 분사식 세척관류법 : 정확도 97% – 50cc 생리식염수를 이용해서 복막 세척(peritoneal washing)을 통한 표본을 채취
⑤ 혈액종양표지자 : CA-125
(2) 병기
(3) 치료
– 수술 : 전자궁(TAH) & 난관난소절제술 → 림프절 전이가 의심되면 주위 관련 림프절을 제거
→ 부속기를 제거하는 이유는 미세전이의 가능성과 난소암 발생할 가능성이 크기 때문
– STAGE 1 : 수술 후 추가적 방사선 치료, 수술을 못하는 경우 단독 방사선 치료
– STAGE 2 : 방사선 치료 후 수술
– STAGE 3 & 4 : 방사선 치료, 항화학요법, 호르몬 치료
– 방사선 치료 : 단독 or 수술 전후
– 호르몬 치료
• 암세포의 성장에 필요한 호르몬의 영향을 차단하기 위해 사용
• 수술 또는 방사선 치료가 어렵거나, 전이된 경우 사용
• 재발암 환자 중 호르몬 수용체 검사에서 에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 모두 양성일 경우 치료 효과 有
– 항암화학요법
• 수술 어려운 경우(진행 or 전이), 재발암 경우 사용
(4) 예후
– 2013년 전체 병기 자궁내막암 5년 생존율 80.4% (I기 90% 이상, II기 80%)
– 미분화 암 일수록 골반림프절 전이가 많고, 골반림프절 전이 시 암의 파급 정도가 심해 예후 불량
– 전자궁절제술(Total Hysterectomy)
• 자궁의 체부와 자궁경부 전체를 제거하는 수술
• 월경 : 없음
• 임신 : 안됨
• 여성호르몬 → 분비됨
– 양측 난소난관절제술 – 전자궁절제술(total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy)
• 자궁과 함께 양쪽 난관 – 난소 절제
• 월경 : 없음
• 임신 : 안됨
• 여성호르몬 → 분비안됨
• 폐경증상 : 나타남
