– 정의 : 소변의 불수의적 누출을 말함. 즉, 자신의 의지와는 상관없이 요도를 통해 소변이 나오는 것
– 빈도 : 여성> 남성. 60대, 70대, 50대 순으로 많음
– 배뇨기전
• 방광에 300~500cc정도 소변 차게 되면
→ 방광내압이일정수준(15~20H 2 O) 이상상승
→ 긴장 신전감수체자극
→ 뇌에배뇨반사가일어나도록신호를보냄
→ 뇌는장소와여건이배뇨를해도좋다고판단 예 소변을누어도되는환경
→ 방광의배뇨근수축
→ 방광내압높아져 골반바닥 요도 외요도괄약근이이완시킴
→ 소변이배출
– 요실금은 외음부 청결, 냄새로 인한 불안감으로 사회적 활동이나 대인관계 꺼림
1) 복압 요실금(stress Urinary incontinence)
– 정의 : 자신의 의지와는 상관없이 요도를 통해 소변이 나오는 것
– 원인 : 분만, 자궁절제술, 폐경기, 노화로 인한 에스트로겐 저하 등으로 골반바닥근육이 약화되어 나타남
– 유발요인 : 기침, 운동시, 계단을 급히 올라갈 때, 무거운 물건을 들어올릴 때, 허리를 굽혔다가 갑자기 일어설 때, 의자에 앉았다가 일어설 때 등 → 복압이 상승될 때 방광압이 요도압보다 더 높아 불수의적으로 소변이 배출
– 빈도 : 여성에게 가장 많이 나타나는 요실금. 우리나라 중년여성 50%, 폐경기 여성 63%에서 나타남
2) 절박 요실금(urge incontinence)
– 정의 : ‘아주 급한’, ‘절박하다’는 뜻. 소변이 급하여 화장실에 가야하는 현상이 하루에도 몇 번씩, 심지어는 자다가도 소변 때문에 몇 번씩 깨는 경우를 말함
– 빈도 : 노인 여성 多, 전체 요실금 중 두번째로 흔함
– 원인 : 방광배뇨근 수축에 의한 방광의 과잉활동성, 방광 불안정, 요도 불안정 등. 뇌졸중, 파킨슨질환, 다발경화증 등 신경학적 병이 진행되면서 발생
– 증상 : 절박뇨, 빈뇨, 야뇨증, 불수의적으로 많은 양의 소변이 샘
– 폐경 후 여성의 요실금 발생 이유는 → 에스트로겐 감소 → 요도를 수축시키는 근육이 약화 → 그 결과 복압상승됨
– 여성의 요실금은 30~40세에 시작하여 나이가 많아짐에 따라 증상이 심해지므로 30~40세부터 관리가 필요함
– 일시적인 요실금의 원인
• 알코올, 과도한 음료 섭취, 탈수, 카페인, 차나 커피, 탄산수 등 → 방광을 자극
• 수면제, 진정제, 이뇨제, 근육이완제, 항우울제 → 방광 조절기능에 영향을 줌
• 질병이나 손상 → 화장실 이용이 쉽지 않을 때
• 수술 후
– 요인 : 알코올, 탄산음료, 카페인 음료 등 섭취, 변비, 습관적으로 방광을 비우는 행위, 폐경으로 발생된 에스트로겐 결핍, 흡연, 고령, 임신과 출산, 비만, 뇌졸중, 다발성경화증, 당뇨와 같은 만성질환
– 요실금은 생명을 위협하는 질병은 아님 but, 신체, 심리· 사회적 문제 등 다양한 건강상 문제로 인해 삶의 질 저하를 가져옴
• 신체적 문제 : 비뇨기계 감염, 욕창, 피부자극 및 궤양
• 사회적 문제 : 성생활 방해, 일상생활 활동의 문제로 인해 수분섭취 제한, 외출 및 신체활동 제한, 대인관계 장애, 사회 생활 위축
• 심리적 문제 : 불쾌한 냄새로 인한 불안, 젖은 속옷으로 인한 불편감과 부끄러움, 우울, 자아존중감 저하, 수치심, 자존감 상실, 무력감, 죄의식 등
<진단>
– 건강력 : 요실금의 유형과 증상의 시작, 이환기간, 진행양상, 빈도, 양, 패드의 사용 여부, 과거의 요실금 경험 여부와 치료 여부, 비뇨기과 및 산부인과적 병력, 그밖의 병력 조사
– 신체검진 : 복부, 골반, 외음부, 요도검사(요도 지지조직의 정도를 사정)
– 일반검사 : 배뇨일기와 배뇨 증상 기록(24시간 동안의 음료섭취량과 종류, 소변량, 실금 횟수, 패드수 등을 기록), 요검사, 혈액검사
– 특수검사 : 잔뇨량 검사(postvoid residual measurement, PVR), 골반 초음파, 기침유발검사(cough stress test, 방광을 수분으로 채운 후 기침을 하게 하여 소변이 새는지를 확인), 요역동학검사(urodynamic test, 요로내의 흐름과 운동성을 검사), 방광조영상(cystogram), 방광경검사(cystocopy)
<진단검사> * 참고
– 배뇨일지 : 전체적인 섭취량과 배설량의 균형 정도를 파악할 수 있음. 하루평균, 배뇨횟수, 배뇨간격, 소변량, 개개인의 배뇨 시간을 알 수 있음, 과다섭취 혹은 과소섭취 정도를 파악하여 환자교육시 이용할 수 있음. 자신의 요실금에 대한 의식과 치료에 대한 인식이 높아짐
– 패드검사 : 요실금 정량 테스트
→ 2g 넘으면 요실금으로 진단
<진단검사> * 참고
– 요도내압검사(Urethral pressure profile, UPP) : 요도에 도관을 넣은 뒤 삽입된 도관이 이동하면서 요도가 조여지는 압력을 측정
– 복압성 요실금의 경우 정상(40~80cm H2O)보다 요도내압이 낮음
– 복압시 요 누출압 검사 = 부하검사(stress test) : 생리식염수를 방광에 주입 후 서서 기침하는 등의 복압을 상승시키는 행동을 할 때 소변이 얼마나 새는지 확인
– 방광스캐너 검사(잔뇨량 검사기) : 초음파 영상으로 수술 후 방광용적측정 혹은 배뇨 후의 잔뇨량을 측정
1) 행동치료 : 골반저근훈련법
| ① 케겔운동 | – 복압성 요실금 치료하는데 가장 일반적인 방법 |
| ② 바이오피드백을 이용한 골반근육운동 | – 골반근육운동시 근육의 수축 여부와 강도를 근전도나 balloon 기구 이용하여 측정 → 자신의 운동상태를 컴퓨터로 직접 확인하면서 시행. 최근에는 바이오피드백 + 전기자극을 동시에 제공하는 프로그램 개발 |
| ③ 전기자극을 이용한 골반근육운동 | – 골반저근과 골반신경에 전기자극을 주어 근육의 긴장을 야기시키고 배뇨근 활동을 억제시키는 것 → 골반근육 강화, 근육내구성 증진, 배뇨반사 억제기전 강화 등 |
| ④ 전자기장치료법을 이용한 골반근육운동(=체외자기치료) | – 최근 사용하는 방법 – 원리 : 자기장이 활성화 되면 신경에서 탈분극이 일어나 자기장 내에 있는 근육이 수축되는 원리 이용 → 전자기장의자에 앉아있으면 골반근육운동이 일어남 – 비침습적으로 환자 옷 입는 상태로 가능함 |
1) 행동치료 : 방광훈련
– 절박성 요실금 조절을 위한 행동 요법 → 소변 볼수 있는 장소에 도착할 때까지 소변을 참아 절박감을 조절할 수 있도록 훈련하는 방법
< 방법>
① 방광훈련 전 3~5일간 소변볼 때마다 소변시간, 양 check하여 배뇨일지에 기록
② 낮시간 동안 배뇨를 자주하게 함
why
– 방광에 반응하여 배뇨하는 것이 아닌 자기의지대로 배뇨하는 훈련을 위함
– 배뇨시간 아닐 때 나오는 소변은 참도록 함.
– 패드사용
③ 1주일간 계획표 대로 배뇨 가능하면 배뇨 간격을 15분씩 늘림
배뇨간격을 2시간 30분~3시간정도, 1회 배뇨량 350~400cc될 때까지 늘려감
④ 환자가 소변을 참기 어려울 때는 골반근육을 수축하고 이완하는 방법 사용
소변이 마렵다는 느낌에서 다른 곳으로 전환시켜 불안감 감소
잠자리에 들기 2시간 전에는 물 섭취 자제
수면중에는 정해진 시간과 관계없이 소변 본다
2) 약물치료
(1) 복압성 요실금 약물
– 방광경부에 많이 분포되어 있는 교감신경수용체를 자극해 → 방광경부와 요도조임근을 수축 요실금을 막아줌
– 교감신경수용체자극제
예) 약물 : Ephedrine, Pseudo ephedrine, Norephedrine chloride
– 폐경기 여성 → 에스트로겐을 경구 또는 질벽에 국소도포 : 중단하면 증상있음
예) 약물 : Premarin, Estriol
(2) 절박성 요실금 약물
– 비정상적인 방광 수축으로 나타나는 증상이므로 → 방광근육을 이완시키는 약물을 사용
예) 항콜린성 제제 : Tolterodine(Detrol), Oxybutynin(Ditropan), Solifenacin(Vesicare), Darifenacin(Enablex)
예) 항우울제 : Imipramine(Tofranil)
3) 수술요법
– 수술요법은 방광경부와 가까운 요도를 정상적인 해부학적 위치로 회복시키는것
| 전질벽협축술 | – 방광목이 이완되어 나타난 증상일때 방광목을 잡아당겨주는 방법 – 질식으로 수술 – 복부절개를 하지않아 노인에게 적합 – 시간이 경과함에 따라 다시 늘어지는 단점이 있음 |
| 치골후방광경부술과방광경부견인술 | – 과잉운동성으로인한 복압성 요실금을 교정 – MMK 수술 : 요도 주변의 근막을 치골결합 후방에 붙이는 방법 – Burch 수술 : 방광경부위치에서 근막을 Cooper씨 인대에 부착시키는 방법 |
| 침현수술 | – 방광경부 위치에 골반근막을 고정시킴 – 조기치료율 70〜90%, 5년 성공률 약 50% |
| 슬링술 | – 질과 복부를 함께 열어 환자의 근막이나 슬링물질을 이용하여 방광경부와 요도를 전방직장근막이나 후방복막강에 고정 – 복합성 요실금 적용 |
– 충분한 수분섭취 : 1.5L 정도(과잉, 과소 수분섭취 금기)
– 방광을 자극하거나 절박감 유발시키는 음식, 음료 섭취 줄이기
예) 초콜릿, 카페인, 탄산음료, 알코올, 인공감미료, 너무 뜨겁거나 매운 음식, 오렌지 주스, 토마토, 수박 등
– (변비 감소 위해) 섬유질 많은 음식 섭취
– (다뇨 증상 예방) 당뇨가 있는 경우 혈당 조절
– 화장실 가는 것을 방해하는 요소를 감소(화장실 사용 불편, 장기 여행 등)
– 회음부 청결(배설 후 좋은 위생 습관 유지)
– 이상적 체중 유지
– 금연
– 규칙적인 운동
– 골반저부근육 운동 교육
– 복용약물에 대한 교육
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