(여성간호학) 생식기 종양관련 건강문제와 간호 (자궁근종)
자궁근종(Uterine myoma) 개요
– 정의 : 자궁의 근육조직 평활근세포에 발생된 종양. 여성생식기계 양성종양이 대부분을 차지
– 호발 연령 : 40~50 대
원인 및 위험요인
– 자궁 평활근내의 미성숙세포에서 기인
– 가족력 경향
– 초경이 빠를수록 위험 높고 , 출산력이 있는 경우 감소
– 임신 중 커지고 폐경 후는 줄어드는 형태를 보여 여성 호르몬의 영향을 받음
– 호르몬 의존성 경향으로 에스트로겐이 증가하는 조건 관계 有
– 에스트로겐의 자극에 의한 성장이 일어나며 폐경 후 자연히 소실
– 기타 (근종이 커짐)
• 에스트로겐 함유 경구피임약 복용
• 폐경기 호르몬 요법을 받는 여성
• 비만(과체중 여성이 3배 이상)
– 발생부위에 따른 근종 유형
• 점막하 근종(submucosal myoma) : 자궁내막 바로 아래에서 발생하여 자궁강내로 폴립처럼 돌출
• 근층내근종(intramural myoma) : 자궁근층 내 발생, 대부분을 차지
• 장막하 근종(subserosal myoma) : 자궁의 외막인 장막 아래에 발생 늘어져서 육경을 형성
– 크기가 다양
– 다발성으로 존재
– 경계가 명확, 둥글고 단단한 회백색의 종괴, 단면은 평활근속들이 소용돌이로 배열되어있음
– 자궁근종의 2차적 변성
• 초자성 변성 : 가장 흔한 변성. 초장성 변성은 근종의 소용돌이가 없어지고 근종 조직이 균일성을 보임
• 낭포성 변성 : 초자성 변성이 액화되어 투명액 또는 젤라틴 물질을 형성
• 석회화 변성 : 근종이 혈액순환 장애로 인해 허혈성 괴사 부위에 인산칼슘, 탄산 칼슘 등이 침착하여 딱딱해지는 현상
• 기타 : 감염과 화농(점막하근종에서 나타남), 적색변성, 지방변성(초자성 변성에서 볼 수 있음), 육종성 변성 등
증상
– 대부분 무증상 , 약 20~50% 에서 증상을 호소
① 비정상 자궁출혈 → 심한 빈혈이 초래, 다량의 월결량으로 인해 사회생할에 지장을 초래
– 월경과다(menorrhagia)
– 부정 자궁출혈(metrorrhagia)
– 불규칙과다월경(menometrorrhagia)
② 골반통증 또는 압박감
– 거대근종일 경우 혈류 공급이 원활하지 않아 조직허혈과 괴사를 일으켜 통증을 유발
– 후벽에 위치한 자궁평활근종은 요통 유발
– 광인대 내 근종은 일측성 하복부 통증 유발
– 방광 압박 시 : 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부분적인 요관 폐쇄
– 장 압박 시 : 오심, 구토, 변비, 장폐색
– 하대정맥, 장골정맥 압박 시 : 하지 부종, 정맥류
③ 월경통, 성교통증
3) 근종과 임신과의 관계
– 자궁근종은 생식기능에 방해를 주어 난임을 유발할 수 있음
– 점막하근종, 근층내근종은 자궁강내 용적 변화 및 자궁내막 변형을 초래
→ 착상을 방해 유산과 조산을 증가시킴
– 임신 중에는 에스트로겐과 프로게스테론이 증가하지만, 프로게스테론이 항에스트로겐 효과가 있어서 근종의 크기를 감소시킬 수도 있으나, 임신 중 혈량의 증가 등으로 인해 근종의 성장을 자극할 수도 있음
– 임신 중 근종으로 발생할 수 있는 문제
• 자연유산, 조산
• 근종의 급성 변성으로 인한 통증
• 태아 위치이상
• 분만이상(dysfunctional)
• 산도폐쇄
• 태반유착
• 자궁근무력증에 의한 산후출혈 등
4) 검사
– 진단 : 초음파검사
– 정밀 검사 : 자궁경검사, 복강경검사
– 세포진검사, 자궁내막생검사 → 자궁내막의 악성 종양, 자궁내막증식증 유무를 확인
– 신우조영술 혹은 방광조영술 : 비뇨기계 증상이 있었던 경우 → 대부분의 자궁근종의 확진은 수술 후 조직 검사 로 함
5) 치료적 관리
• 고식적 요법
– 근종의 크기가 작고 증상이 없을 때 : 6개월마다 정기검진을 받으면서 관찰
– 폐경 무렵의 무증상 근종 : 폐경 후(에스트로겐 분비저하) 근종의 크기가 감소하므로 수술을 서두르지 않음
• 호르몬요법 : 에스트로겐 수치를 낮춤으로 증상 완화와 근종 크기를 감소시키기 위함
– GnRH 유사제(성선자극호르몬방출호르몬 작용제)를 사용(저용량으로 단기간 사용)으로 뇌하수체에서의 FSH, LH 분비를 막아 일시적인 가상의 폐경을 초래하여 근종의 크기를 감소(40~60%) 시키는 방법
– 대상자 : 임신을 원하는 경우, 수술 전 빈혈치료, 폐경이 가까운 여성, 수술 금기 혹은 연기해야 하는 경우
– 부작용 : 장기간 사용의 경우 골밀도 감소(치료 6개월 내), 저에스트로겐 혈증으로 폐경증상(안면홍조, 질 건조, 성욕감퇴, 두통, 우울 등) → 부작용을 예방하기 위해 치료기간을 6개월 이내로 제한 혹은 GnRH를 3개월간 투여하고 에스트로겐 or 에스트로겐 프로게스테론 병합 제제 투여법을 추천
– 약물 : Lupron, Zoladex , Synarel 등
• depo provera(초산메드록시 프로게스테론)를 매월 200mg씩 근주
– 뇌하수체성선자극호르몬의 분비를 억제하여 난소 기능을 억제함으로써 저에스트로겐 효과를 가져옴
– 부작용 : 체중증가, 복부팽만, 오심, 두통, 기분변화, 성욕감퇴 등 장기간 사용 시 자궁내막 비후로 인해 자궁내막암 발생 가능성이 높음
– 약물 : Depo Provera, aygestin 등
• 외과적 수술요법
– 수술요법은 증상, 근종의 크기와 위치, 타 질환과의 합병 상태, 연령과 출산력, 임신 상태, 임신의 희망 여부, 건강상태 등을 고려하여 결정
– 수술방법
① 자궁근종절제술(myomectomy)
– 시기 : 월경 주기의 증식기(임신이 되지 않았음을 확신할 수 있는 시기)에 시행. 수술 전 GnRH를 투여하여 근종 크기 줄인 후 시행
– 적응 : 미혼, 젊은 여성, 아기를 원하는 여성, 자궁을 남겨두기 원하는 여성 but, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 근종 재발 가능성 有.
② 자궁절제술(hysterectomy)
– 적응
• 근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우(임신 12주 크기 이상 여성의 크기)
• 이상 자궁출혈로 인한 빈혈 시
• 월경과다를 동반한 점막하근종, 육경성 근종
• 근종에 의한 방광 및 직장의 압박 증상이 있을 때
• 골반염증성 질환, 자궁내막증과 같은 골반질환과 동반된 근종
• 급격히 자라는 근종이나 폐경 후에 크기가 커지는 근종
• 암에 대한 공포가 있을 때
③ 자궁동맥색전술(Uterine artery embolization for uterine myoma, UAE)
– 기전 : 대퇴동맥에 도관을 넣어 자궁근종으로 가는 혈관을 막아 근종을 괴사 시킴. 근종의 크기가 50% 감소(3개월 내)
– 적응
• 향후 임신을 원하는 경우
• 수술을 거부하는 경우
• 심각한 전신질환으로 전신 마취가 불가능한 경우
– 부작용 : 일시적 무월경, 조기 폐경, 다음 임신 시 조산, 자궁내 성장 제한, 유산
– 자가교육
• 처방된 약물을 복용
• 출혈, 통증, 주사부위의 부종 · 혈종, 39℃ 이상이 고열, 요정체, 비정상적인 질분비물(악취, 갈색, 조직 등)의 증상이 있으면 의사에게 알림
• 수분과 섬유질이 포함된 정상식이 섭취
• 적어도 4주간 탐폰, 질세척, 성교금지
• 배변시 힘주지 않는다
④ 근종 용해술(Myolysis)
– 적응 : 근종의 크기가 크지 않을 때 사용
– 기전 : 초음파나 복강경을 이용하여 고주파 기기의 바늘을 근종에 찔려 열을 내는 고주파를 작동시켜 그 열로 근종세포를 녹임(근층내는 괴사가 초래되어 주위조직에 흡수 됨, 점막하근종은 자궁강내로 배출). 치료과정에서 자궁강내 반흔(착상방해)과 유착이 형성되어 추후 임신에 영향을 미칠 수 있음
– 적응 : 자궁은 보유하나 추후 임신을 원치 않는 여성에게 시행
– 장점 : 마취 필요 없고 바로 활동 가능
– 퇴원 시 교육
• 통증 시 진통제 투여
• 며칠 후 정상 활동 가능함
• 4~6 주간 질 분비물 있을 수 있음
• 2주간 탐폰이나 성교 금지
• 다음 월경은 불규칙할 수 있음
• 추후 임신 불가능함
• 심한 출혈이나 감염 시 병원 방문
⑤ 하이푸(High intensity focused ultrasound, HIFU)
– 방법 : 비침습적으로 고강도의 초음파에너지를 근종 조직에 쏘아 태워버리는 치료법. 괴사 조직은 몸 안에서 흡수되거나 섬유화 → 근종 크기가 감소, 증상이 완화하는 효과
– 시술 후 치료 부위 열감, 가벼운 화상, 다리 저린 느낌 등 유발 → 이를 최소화하기 위해 완전히 마취하지 않고 의식하에 시술하기도 함
6) 간호 관리
(1) 간호사정 : 생략
(2) 간호중재
– 치료방법에 대해 의사결정을 하도록 정보제공
– 투약에 대한 정보 제공
– 외과적 치료를 위한 환자 준비 와 교육
– 치료적 의사소통을 통하여 대상자가 자신의 감정과 걱정 표현 하도록 돕는다 .